甲方（老年人）：

姓名：_________
身份证号码：_________
地址：_________

乙方（照护人）：

姓名：_________
身份证号码：_________
地址：_________

鉴于：

1. 甲方年事已高，身体及生活自理能力下降，需接受照护及帮助。
2. 乙方愿意提供家庭照护服务，并在此过程中承担照顾甲方的责任。
3. 甲方希望在照护服务的基础上，依照协议约定，将其部分遗产归于乙方。

因此，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、协议内容

1. 服务内容

乙方同意为甲方提供以下照护服务：
(1) 日常生活照护，包括但不限于饮食、起居、个人卫生等；
(2) 定期陪伴及心理慰藉，包括聊天、参加社交活动等；
(3) 管理甲方的日常药物和医疗事务；
(4) 根据需要陪同甲方就医，处理甲方的健康事务。

2. 服务期限

本协议的服务期限为____年，自_____年____月____日起至_____年____月____日止，双方同意在服务期满之时对协议进行评估，视情况决定是否续约。

3. 报酬及支付方式

(1) 甲方同意向乙方支付照护服务报酬，金额为每月________元人民币（￥________）。
(2) 报酬应于每月的____号前支付至乙方指定账户。
(3) 甲方在服务期间的所有医疗费用、药品费用及其他因照护产生的合理费用由甲方承担。

二、权利和义务

1. 甲方的权利与义务

(1) 甲方有权要求乙方根据协议内容提供高质量的照护服务。
(2) 甲方应如实告知乙方其身体健康状况及任何需特别照护的情况。
(3) 甲方应及时支付乙方服务报酬，并承担照护期间的所有相关费用。
(4) 甲方有权在约定的照护服务范围内提出合理要求和建议。

2. 乙方的权利与义务

(1) 乙方有权获得甲方的照护服务报酬，并享有本协议约定的遗赠权利。
(2) 乙方应本着负责、耐心和专业的态度为甲方提供照护服务。
(3) 乙方应及时向甲方反馈照护过程中发生的相关问题，并提出合理建议。
(4) 乙方应确保甲方的隐私和个人信息不被泄露，并不得将甲方的私人物品占为己有。

三、遗赠条款

1. 甲方同意在其过世后，将位于____（房产地址）及其周边的财产，全部（或部分）遗赠予乙方。
2. 遗赠的具体比例为________%（如适用应说明遗产的具体种类及数量）。
3. 该遗赠应包括甲方在遗赠前的所有合法财产，并交由乙方在合法程序下继承。

四、违约责任

1. 如甲方未按协议约定支付服务报酬，乙方有权中止服务，并追索欠款。
2. 如乙方未按协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方进行整改，并追索因服务失误造成的损失。
3. 任何一方违反本协议，给对方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

五、合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，具有同等法律效力，甲乙双方各执一份。

六、其他约定

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并达成书面补充协议。
2. 本协议所涉及的争议，双方应通过友好协商解决，协商不成的，可向甲方或乙方住所地人民法院提起诉讼。
3. 本协议如需更改，双方应以书面方式进行确认，并由双方签字盖章。

甲方（签字）：_________
乙方（签字）：_________
日期：_____年____月____日