甲方（委托人）：___________
身份证号码：________________
地址：_______________________
电话：_______________________

乙方（承接人）：___________
身份证号码：________________
地址：_______________________
电话：_______________________

鉴于：

甲方是一位需要日常生活照护的老年人，乙方是一位具有提供照护服务能力的个人，双方经友好协商，特订立本协议，以明确彼此的权利、义务和责任。

一、协议目的
本协议的目的是为保障甲方在其余生期间的生活质量和健康需求，同时为乙方提供应得的经济保障与回报。

二、权利与义务

1. 甲方的权利与义务
a. 甲方有权要求乙方提供与其生活需求相匹配的照护服务，包括但不限于日常生活照护、医疗护理、心理慰藉等。
b. 甲方有权随时监督乙方的服务质量，并提出改进意见。
c. 甲方应按照协议约定，支付乙方所需的赡养费用。
d. 甲方有义务如实告知乙方自身的健康状况及生活需求，以便乙方能够提供适合的服务。
e. 甲方有权在符合规定的前提下，解除协议。

2. 乙方的权利与义务
a. 乙方有权按照协议约定的时间和方式向甲方收取赡养费用。
b. 乙方有权在提供服务过程中，提出合理要求与建议，保障服务的顺利进行。
c. 乙方有义务按照法律法规及本协议规定，为甲方提供必要的生活照护和相关服务。
d. 乙方应保证服务的质量，尊重甲方的个人意愿和隐私。
e. 乙方应在协议中约定的服务时间内，确保其在场并提供必要的照护服务。

三、合同条款

1. 服务内容
a. 乙方同意为甲方提供下列服务：
- 日常起居照料，包括饮食、洗漱、穿衣、休息等。
- 医疗护理，包括就医陪护，药物管理等。
- 情感支持与心理疏导。
- 协助甲方进行生活中的其他基本活动。

2. 费用结构
a. 本协议约定的服务费用为每月________元，甲方应于每月____日前支付上月费用。
b. 服务费用包括甲方日常生活所需的照护服务，特殊需求服务的费用可根据具体情况另行协商。
c. 甲方如未按照约定时间支付服务费用，需按逾期金额的5%支付违约金。

3. 服务期限
a. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年，期满后经双方协商同意可续约。
b. 在此期间，若甲方或乙方申请解除协议，需提前____日通知对方，并说明理由。

4. 违约责任
a. 如甲方未按约定支付费用，乙方有权停止提供服务，直至甲方支付所欠费用。
b. 若乙方未能按照协议约定提供服务，甲方可要求乙方在____日内改正，如未改正，甲方可解除协议并要求赔偿损失。
c. 任意一方违反合同约定，需承担由此产生的直接损失赔偿责任。

5. 保密条款
a. 双方应对在履行本协议过程中获知的对方隐私及商业秘密予以保密，不得向第三方透露。
b. 本条款在协议终止后仍然有效。

6. 争议解决
a. 本协议的签署、执行和解释均适用中华人民共和国法律。
b. 双方因本协议产生的争议应友好协商解决，协商不成的，任一方可向协议签署地人民法院提起诉讼。

七、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效。双方应各持一份签字合同，并保持合同的完整性。

甲方（签字）：_____________________
______年______月______日

乙方（签字）：_____________________
______年______月______日