立协议人：

甲方（老年人）：_________，身份证号码：____________，住址：_____________________

乙方（扶养人）：_________，身份证号码：____________，住址：_____________________

鉴于甲方因年龄、健康状况等原因需要照护，乙方愿意为甲方提供必要的居家照护服务，并以此为条件接受甲方的遗赠，特此达成如下协议：

一、合同的目的

本协议的目的是为明确甲方与乙方在居家照护与遗赠财富传承方面的权利和义务，确保甲方在生活照护及财富传承中的权益得以实现。

二、双方的权利和义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权在协议有效期间享受乙方提供的照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理疏导等。
1.2 甲方应如实告知乙方其健康状况以及任何可能影响照护服务的情形，并保证所提供信息的真实性。
1.3 甲方有权在协议履行期间对照护服务进行监督，如发现乙方未能履行合同约定，有权要求乙方改正。
1.4 甲方应按约定支付照护费用，及时向乙方提供所需的医疗和生活用品。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应根据甲方的实际需要，提供高质量的照护服务，确保甲方的日常生活起居安全、舒适。
2.2 乙方应定期向甲方汇报其健康状况，必要时与甲方家属保持沟通，确保甲方得到适当的照护。
2.3 乙方如因故无法继续提供照护服务，需提前30天通知甲方，并协助寻找合适的替代照护人选。
2.4 乙方有权按约定获得甲方的遗赠财产，继承协议生效后，甲方应在法律允许的范围内采取措施确保遗赠实施。

三、合同条款

1. 照护服务内容：
1.1 日常生活照料：包括饮食、洗漱、穿衣、搬动、休息等基本生活照顾。
1.2 健康管理：包括定期测量血压、血糖等健康指标，陪同就医，定期体检等。
1.3 心理疏导：陪伴、交流，帮助甲方缓解孤独感及焦虑情绪。
1.4 其他特殊需求：如需申请疗养、康复训练等，双方协商并达成一致。

2. 财务约定：
2.1 照护费用：甲方同意按月向乙方支付照护费用，具体金额为人民币 ________ 元（大写：_____________），以便于乙方提供上述照护服务。
2.2 遗赠内容：甲方同意在协议有效期内将其名下的财产（如房产、存款等）作为遗赠给予乙方，具体财产明细见附录A。

3. 违约责任：
3.1 甲方若未能按时支付约定的照护费用，乙方有权停止提供照护服务，直至费用结清。
3.2 乙方如未能履行合同约定的照护职责，需承担相应赔偿责任，赔偿金额不低于该协议项下应付总费用的20%。
3.3 任一方如需提前终止本协议，需提前30天书面通知对方，未按约定通知的，需承担违约责任。

四、合同生效及其他条款

1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为________年，期满后如需继续履行，双方应协商书面续签。
2. 本协议的修改和补充应以书面形式进行，双方确认后生效。
3. 本协议未尽事宜，依照有关法律法规和友好协商原则处理。
4. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

附录A：遗赠财产明细

1. 房产：____________________
2. 存款：____________________
3. 其他：____________________