协议编号：_________

甲方（老年人）：_________________________
身份证号：_______________________________
住址：___________________________________

乙方（扶养人）：_________________________
身份证号：_______________________________
住址：___________________________________

鉴于：
1. 甲方为年满____岁的老年人，身体状况需要他人照顾，并希望在晚年得到良好的生活保障；
2. 乙方愿意承担照顾甲方的责任，以满足甲方的生活需求，并愿意在甲方去世后继承甲方的遗产。

鉴此，甲乙双方本着平等、自愿、公平与诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 权利与义务
1.1 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供基本生活照料，包括但不限于：日常起居、饮食管理、医疗护理等。
（2）甲方应如实告知乙方自己的健康状况及生活需求，并对乙方提供的照料表示配合。
（3）甲方在生前有权决定自己的财产处置方式，不得以任何方式转移财产所有权以规避本协议中约定的权利义务。

1.2 乙方的权利与义务
（1）乙方有责任按照协议约定提供必要的生活照料，确保甲方的基本生活保障。
（2）乙方应当尊重甲方的意愿和隐私，不得侵犯甲方的合法权益。
（3）乙方在甲方去世后，有权按照本协议的约定继承甲方的遗产。

第二条 合同条款
2.1 生活保障内容
（1）乙方应提供至少每周____次的生活照料，具体包括每日的饮食、卫生、陪伴、医疗协助等服务。
（2）乙方需保证甲方的居住环境安全、舒适，并定期检查相关设施。
（3）在甲方需要住院或专业护理的情况下，乙方应协助安排，并承担相应的医疗和护理费用（具体费用由双方另行协商）。

2.2 费用支付
（1）甲方应支付乙方每月生活保障费用人民币________元，费用应于每月的____日前支付。
（2）如有额外费用（如药费、特殊护理费等），乙方应提前告知甲方，并经甲方同意后方可支出。

2.3 遗产继承
（1）甲方在协议生效后，亦可针对遗产的处置做出明确安排（例如立遗嘱或其他法律文件）。
（2）乙方在甲方去世后，有权继承甲方所拥有的遗产（包括不动产、动产及存款等），具体继承份额按照甲方的遗嘱或法律规定进行。

第三条 违约责任
3.1 甲方违约责任
（1）若甲方未按照本协议约定支付费用，应承担违约金，金额为欠款的____%。
（2）若甲方未如实告知自身健康状况，导致乙方无法提供适当的照料，乙方有权暂停服务并要求甲方承担相应损失。

3.2 乙方违约责任
（1）若乙方未能按约定提供生活照料，应承担违约金，金额为每次违约服务的总费用的____%。
（2）如乙方严重失职，造成甲方生活质量下降，甚至人身伤害，乙方应承担相应的赔偿责任。

第四条 合同生效条件
4.1 本协议自双方签字之日起生效。
4.2 本协议的修改、补充需经双方书面同意，并与本协议具有同等法律效力。
4.3 如有不可抗力事件发生，双方应及时沟通并履行合理的保留条款。

第五条 争议解决
5.1 本协议如产生任何争议，双方应本着友好协商的原则，力争解决争议。
5.2 若协商未果，双方可向______________人民法院提起诉讼。

第六条 其他条款
6.1 本协议由甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
6.2 本协议的解释权和修订权归双方共同享有。

甲方（签字）： __________________
日期：________年______月______日

乙方（签字）： __________________
日期：________年______月______日