甲方（老年人）：_________
身份证号码：________________
地址：_______________________

乙方（照护人）：_________
身份证号码：________________
地址：_______________________

鉴于：
1. 甲方为年迈老年人，希望在晚年期间享有必要的生活照护及其它支持。
2. 乙方愿意承担对甲方的照护责任，并在甲方的住房中提供相应的照护服务。
3. 甲方同意在其去世后，将部分遗产赠与乙方，以回馈其在照护过程中所付出的努力与费用。

经过双方友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在甲方住所的照护服务及甲方去世后遗产分配的权利与义务，以保障双方的合法权益。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方享有住房的使用权，并可在生活照护中自由支配其个人财产。
2. 甲方有权选择合适的照护人员，如乙方不符合预期，甲方可提出更换要求。
3. 甲方应及时向乙方提供必要的健康信息，以便乙方进行适当的照护。
4. 甲方承诺在其去世后，将其个人净资产中的_________%（具体比例）作为遗赠赠与乙方。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方承诺为甲方提供每日生活照护，包括但不限于饮食、药物管理、日常生活起居辅助等。
2. 乙方享有甲方去世后获得约定遗赠的权利，乙方应在法律允许的范围内及时办理相关法律手续。
3. 乙方有责任记录甲方的生活照护情况，并定期向甲方报告，确保照护质量。
4. 乙方应尊重甲方的个人隐私与情感需求，维护甲方的尊严。

第四条 合同条款
1. 照护服务期限：本协议自签署之日起生效，有效期至甲方去世止。
2. 服务费用：甲方应向乙方支付月照护费用________元，费用支付方式为每月初支付。
3. 住宿条件：乙方应确保甲方住所的基本设施正常运作，如出现问题及时修理或报告。
4. 照护责任：乙方在提供照护的过程中，应遵循医院及护理机构的相关规定，确保甲方的健康安全。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按期支付照护费用，应支付拖欠金额的_________%作为违约金。
2. 若乙方未能提供约定的照护服务，甲方有权要求赔偿因甲方生活受到影响而产生的直接费用，赔偿金额不低于_________元。
3. 因不可抗力因素（如自然灾害等）导致违约的，双方不承担违约责任。

第六条 合同生效条件
本协议自双方法定代表人签字并盖章之日起生效。在协议生效之日起，甲方应将其遗产管理权转交至乙方在甲方去世后处理的权利。

第七条 法律适用及争议解决
1. 本协议适用中华人民共和国相关法律。
2. 本协议因履行引起的争议，双方应通过协商解决；若协商未果，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款
1. 本协议可根据双方协商一致进行修改，修改内容应书面形式确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 除非另有约定，本协议中的条款和条件不得转让。

本协议的签署意味着甲乙双方一致接受以上条款，并愿意共同履行。

甲方（签字）：_________ 日期：_________
乙方（签字）：_________ 日期：_________