甲方（老年人）：_________，身份证号码：____________________，住址：_________________________。

乙方（扶养人）：_________，身份证号码：____________________，住址：_________________________。

鉴于：

1. 甲方为老年人，年满______岁，生活需要他人照护。
2. 乙方为甲方之子（女）、直系亲属或者指定扶养人，愿意承担照护责任并享有相应的权利。
3. 双方希望通过《老年人遗赠扶养协议书》（以下简称“本协议”）明确各自的权利与义务，以保障甲方合法权益、促进家庭和谐。

因此，双方达成以下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利：
a. 享有安宁、舒适的生活环境；
b. 有权要求乙方提供必要的日常照护服务，包括但不限于饮食、起居、医疗等方面的照顾；
c. 享有对其个人财产和遗产的支配权。

2. 甲方的义务：
a. 按照约定支付给乙方其应得的扶养报酬；
b. 负担与其生活、健康相关的合理费用；
c. 保持与乙方的沟通，如实反馈自身的生活和健康状况。

3. 乙方的权利：
a. 有权获得甲方的照护报酬；
b. 有权在甲方离世后继承其遗产，前提是乙方已经按约履行照护责任；
c. 有权要求甲方定期提供健康状况报告。

4. 乙方的义务：
a. 提供甲方必要的生活照护服务，确保其基本生活需求得到满足；
b. 照顾甲方的身心健康，定期检查甲方的医疗需求并主动安排就医；
c. 负责保持相关生活记录，并定期向甲方更新生活照护情况。

第二条 合同条款

1. 契约期限
本协议自签署之日起生效，有效期为______年，期满后需经双方协商续签。

2. 扶养报酬
甲方同意按月支付乙方扶养报酬人民币__________元，支付日期为每月____日。报酬的数额及支付方式双方可协商调整。

3. 医疗及意外情况处理
a. 如甲方因健康原因需要住院治疗，乙方应协助安排并承担相应的医疗费用；
b. 甲方如在乙方照护期间发生意外，双方应及时协商处理，并根据实际情况共同承担相关责任。

4. 财产管理
在甲方的遗产中，乙方将享有以下权利：
a. 在甲方遗赠协议中，遗产部分应优先分配给提供照护的乙方，分配比例为______%；
b. 甲方可在本协议中列出特定遗赠事项，包括但不限于个人财产、房地产等。

第三条 违约责任

1. 若甲方未按时支付扶养报酬，乙方有权暂停提供部分或全部照护服务，直至甲方支付为止；

2. 若乙方未能履行照护责任，导致甲方生活条件恶劣，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿因此造成的损失。

3. 任何一方违反本协议条款的，另一方均有权要求其承担违约责任，并甲方应承担因此产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。

第四条 合同生效条件

本协议在双方法定代表人或授权代表签字之日起生效，双方均应严格按照约定履行各自的权利与义务。对协议内容的任何修正或补充须以书面形式确认，并由双方签字方可生效。

第五条 其他约定

1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决；

2. 本协议自签字之日起，正本一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等的法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：________________

乙方（签字）：________________ 日期：________________