甲方（委托人）：__________
身份证号：_________________________
地址：______________________________

乙方（受托人）：__________
身份证号：_________________________
地址：______________________________

鉴于：

1. 甲方因年事已高，身体健康状况日益衰退，需要长期的居家养老服务；
2. 乙方同意为甲方提供相应的居家养老服务，并承担相关的扶养责任；
3. 甲方依法自主选择以其名下的部分财产作为对乙方服务的报酬，故订立本协议。

经双方友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，约定乙方提供的居家养老服务内容，以及甲方对乙方的财产遗赠方案。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）权利：
a. 享受乙方提供的居家养老服务，包含但不限于日常生活照料、医疗陪护、心理疏导等；
b. 就服务质量和效果对乙方提出合理要求与反馈；
c. 在遗赠财产的使用范围内，享有相应的权利。
（2）义务：
a. 按照约定向乙方支付居家养老服务费用；
b. 提供真实的健康状况信息，配合乙方的照护工作；
c. 不得擅自解除合同，若需解除须提前通知乙方。

2. 乙方的权利和义务：
（1）权利：
a. 收取甲方约定的服务费用；
b. 在提供服务过程中，获得甲方的合作配合；
c. 享有依据协议获得甲方遗赠财产的权利。
（2）义务：
a. 按照约定提供合格的居家养老服务，确保甲方生活的基本需求；
b. 及时向甲方反馈其健康状况及服务过程中发现的问题；
c. 保护甲方的私密及财产安全，不得非法侵占或损毁。

第三条 服务内容
1. 乙方应按照甲方的需求，提供如下服务：
（1）日常生活照料，包括饮食管理、起居助理、清洁卫生等；
（2）医疗护理，定期陪同甲方就医及购买药品；
（3）心理关怀，定期与甲方沟通，缓解其精神压力；
（4）其他双方约定的个性化服务。

第四条 财产遗赠方案
1. 甲方同意在本协议有效期满后，将其名下的以下财产遗赠给乙方：
（1）不动产：_____________________；
（2）银行存款：____________________；
（3）其他财产：____________________。
2. 乙方应为甲方提供的服务支付相应的费用，具体金额为：________________。
3. 甲方的财产遗赠双方确认依据法律程序完成，乙方应按约定办理相关手续。

第五条 违约责任
1. 甲方若未按时支付居家养老服务费用，需向乙方支付逾期支付总金额的5%作为违约金。
2. 乙方若未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方限期整改，逾期仍未整改的，甲方可要求乙方支付已支付费用的15%作为违约金。
3. 因一方的违约造成对方损失的，违约方应当承担赔偿责任。

第六条 合同生效条件
1. 本协议经甲乙双方签字盖章后生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决
1. 若因本协议发生争议，双方应首先通过协商解决；
2. 协商不成的，任一方可向合同签订地人民法院提起诉讼。

第八条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，由甲乙双方另行商定，形成补充协议；
2. 补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方签字： ___________ 日期： ___________

乙方签字： ___________ 日期： ___________