合同编号：__________________

甲方（扶养人）：____________________
身份证号码：________________________
联系方式：___________________________
地址：_______________________________

乙方（老人）：______________________
身份证号码：________________________
联系方式：___________________________
地址：_______________________________

根据《中华人民共和国民法典》和相关法律法规，甲、乙双方本着平等自愿、公平合理的原则，就乙方的住房及生活照料服务事项，达成如下协议，双方共同遵守。

第一条 目的
本协议旨在明确甲方与乙方的权利与义务，以保障乙方在老年时期的基本生活需求、住宿条件和身体照料，从而确保乙方的尊严和生活质量。

第二条 服务内容
1. 住房提供：甲方负责为乙方提供一处安全、舒适的住房，地址为：____________________。
2. 生活照料服务：甲方应为乙方提供以下生活照料服务：
(1) 日常饮食安排，确保饮食健康；
(2) 个人日常生活协助，包括但不限于起床、洗漱、穿衣、如厕等；
(3) 定期健康检查，包括血压、血糖等基本健康指标的监测；
(4) 心理关怀，陪伴乙方沟通交流，缓解孤独感；
(5) 紧急情况处理，甲方应保证在紧急情况下对乙方负责处理。

第三条 甲方的权利与义务
1. 权利
(1) 甲方有权要求乙方遵守家庭规章制度和生活规定；
(2) 甲方有权根据服务内容和乙方的实际需求，对服务方式和内容进行适当调整；
(3) 甲方有权确认乙方的健康状况，并要求乙方配合健康检查。
2. 义务
(1) 甲方应按照本协议约定，提供符合乙方需求的住房和生活照料服务；
(2) 甲方应确保提供的住房符合安全标准，具备适老化设施；
(3) 甲方应对乙方的个人隐私和尊严负责，不得随意侵犯乙方的基本权利。

第四条 乙方的权利与义务
1. 权利
(1) 乙方有权享有甲方提供的各项生活照料服务；
(2) 乙方有权在服务过程中提出意见和建议，甲方应予以认真对待；
(3) 乙方有权要求甲方提供必要的生活保障，如饮食、交通等。
2. 义务
(1) 乙方应遵守家庭规章制度，配合甲方的照料服务；
(2) 乙方应如实告知甲方自身健康状况及特殊需求；
(3) 乙方应主动配合健康检查，并遵从医生的建议。

第五条 合同金额与支付方式
1. 本协议项下的服务费用为每月人民币____________元，支付方式为每月初支付；
2. 服务费用支付方式为：
(1) 银行转账至甲方指定账户；
(2) 现金支付，需甲方开具正式收据。

第六条 合同期限
本协议自双方签字之日起生效，有效期限为____年。期满后，双方可协商续签。

第七条 违约责任
1. 甲方违约：若甲方未能按照协议约定提供服务，乙方有权要求甲方赔偿因此造成的直接损失；
2. 乙方违约：若乙方未按照协议约定支付服务费用，甲方有权中止服务，并要求乙方承担违约金______元；
3. 对于任何一方严重违反协议的，另一方有权单方面解除协议，并要求赔偿因违约造成的任何损失。

第八条 合同变更与解除
1. 合同的变更和解除必须经过双方协商一致，并以书面形式确认；
2. 如果一方因不可抗力原因无法履行合同，应及时通知对方，双方可协商解决，避免损失扩大。

第九条 保密条款
双方应对在本协议履行过程中获取的对方商业机密和个人隐私信息进行保密，不得以任何方式泄露给第三方，除非法律规定或双方同意。

第十条 争议解决
本协议在履行过程中产生的争议，由双方协商解决；若协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第十一条 其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可根据实际情况另行协商补充；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力；
3. 本协议经双方签署后生效，并对双方产生法律约束力。

甲方（签字）：__________________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：__________________
日期：______年____月____日