协议编号：____________________

签署日期：______年____月____日

甲方（服务提供方）：___________
地址：__________________________
联系电话：______________________

乙方（服务接受方）：___________
身份证号：______________________
地址：__________________________
联系电话：______________________

鉴于：

1. 乙方为独居老人，日常生活需要他人照护与关怀。
2. 甲方具备专业的护理服务能力，愿意为乙方提供日常照护服务。
3. 双方希望通过达成本协议，明确权利义务，确保乙方的生活质量及遗产的合理传承。

双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 甲方应为乙方提供以下护理服务：
（1）日常生活照护，包括但不限于饮食、洗漱、穿衣、如厕等基本生活需求。
（2）健康管理，包括定期测量体温、血压、血糖等，并记录健康变化。
（3）心理慰藉，陪伴乙方，提供精神支持。
（4）定期协助乙方进行身体锻炼，提升身体素质。
（5）协助乙方处理日常事务，如购物、缴费、就医等。
2. 甲方应确保提供的服务人员具备相关的护理资格，并定期进行培训，提高服务质量。

第二条 费用及支付方式
1. 乙方应向甲方支付服务费用，具体费用标准为每月________元，费用包括上述所有服务内容。
2. 乙方应在每月的第一个工作日内完成当月服务费用的支付。
3. 乙方如未按时支付费用，甲方有权停用服务，直至费用支付完毕。

第三条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）按本协议约定提供护理服务。
（2）对乙方的个人隐私及健康信息保密。
（3）定期向乙方报告健康状况及护理服务效果。
（4）在服务过程中，发现乙方健康状况异常时，及时通知乙方及其家属。
（5）遵守本协议约定，如遇不可抗力，及时通知乙方。
2. 乙方的权利与义务：
（1）享有甲方提供的护理服务，提出合理要求和建议。
（2）遵守协议约定，如实告知甲方自身的健康状况及特殊需求。
（3）按时支付服务费用，接受甲方的服务安排。
（4）协助甲方了解自己的生活习惯及喜好，便于提供更优质的服务。

第四条 遗产传承条款
1. 乙方承诺在向甲方支付服务费用的过程中，将其遗产中的__________（具体财产或金额）作为乙方对甲方提供服务的报酬。
2. 甲方应在乙方去世后，按照法律程序和乙方的遗嘱或生前意愿，协助处理遗产事项。
3. 若乙方在服务期间因病重或其他原因需要转让遗产，对此转让行为，甲方须获得乙方及其家属的同意。
4. 若乙方在协议期内去世，甲方应承担协助处理后事、申请遗产继承等职责，确保乙方遗产的合理分配。

第五条 违约责任
1. 甲方如未按时提供约定服务，应向乙方支付相当于未提供服务天数的费用作为赔偿。
2. 乙方如未按期支付服务费用，需向甲方支付所欠费用的______%作为违约金，并承担甲方因追讨欠款而产生的合理费用。
3. 任意一方如因不可抗力因素（如自然灾害、疫情等）导致无法履行合同，双方应及时沟通并协商解决办法，免责条款互相适用。

第六条 合同生效及解除
1. 本协议自双方签署之日起生效，持续至乙方去世或双方另行书面解除协议。
2. 若甲方未能持续提供服务超过________天，乙方有权解除协议，并要求甲方退还未服务期间的费用。
3. 若乙方因健康状况变化需要终止协议，应提前______天通知甲方，甲方应在协议解除后______天内退还未服务的费用。

第七条 其他条款
1. 本协议未尽事项，由双方友好协商解决；若协商不成，任何一方可向人民法院提起诉讼，解决争议。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议自签署之日起生效，任何修改均须采用书面形式并由双方签署。

甲方（服务提供方）：
签字：__________________

乙方（服务接受方）：
签字：__________________

见证人：____________________
日期：______年____月____日