合同编号：________________

签订日期：____年__月__日

甲方（老年人）：_____________________________

身份证号码：_______________________________

住址：______________________________________

联系方式：__________________________________

乙方（照护服务提供者）：___________________________

公司名称：__________________________________

注册地址：_____________________________________

联系方式：__________________________________

鉴于：

1. 甲方是指需要照护服务的老年人。
2. 乙方是专业提供老年人照护及遗产规划服务的机构或个人。

经双方友好协商，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方在老年人照护及遗产规划方面的权利和义务，以便双方共同维护甲方的生活质量及财产安全。

二、协议的内容

1. 服务内容
乙方同意为甲方提供以下服务：
（1）每日生活照护，包括但不限于起居饮食、健康监测、心理疏导等。
（2）定期健康评估及疾病预防指导。
（3）遗产规划咨询及协助，包括遗嘱的拟定、财产的合理分配等。
（4）法律咨询服务，协助甲方处理相关法律事务。

2. 服务期限
本协议的服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。双方如需延长协议，应于期满前____天书面通知对方。

3. 费用和支付方式
（1）甲方同意支付乙方提供服务的费用总额为人民币________元（大写：____________）。
（2）支付方式：甲方应在合同签订之日起____日内支付____%作为预付款，其余费用按照以下方式分期支付：______________。

三、双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权随时要求乙方提供服务，并享有对服务质量的监督权。
（2）甲方应如实告知乙方自身的健康状况及特殊需求，配合乙方进行服务。
（3）甲方有义务按时支付服务费用，若未按约定时间支付，则需承担相应的违约责任。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方应根据甲方的实际需求，提供高质量的照护服务和专业的遗产规划咨询。
（2）乙方有权要求甲方提供必要的证明文件及相关资料，以便履行本协议的义务。
（3）乙方应尊重甲方的隐私权，确保甲方的个人信息和健康数据不被泄露。

四、违约责任

1. 若甲方未按约定时间支付服务费用，则每延迟____天需向乙方支付逾期费用____%的违约金。
2. 若乙方未能按照约定提供服务，导致甲方生活质量受到影响，甲方有权要求乙方进行赔偿，赔偿金额为未履行服务费用的____%。
3. 任何一方因不可抗力因素导致无法履行本协议义务时，另一方不得追究其违约责任，但应及时通知对方。

五、合同生效条件

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 本协议在生效后，任何一方如需解除协议，需提前____天书面通知对方并协商解决。

六、附则

1. 本协议的内容如有变动，应采用书面形式友好协商达成一致，方可生效。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，并形成书面补充协议，具有同等法律效力。
3. 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（盖章）：____________________ 日期：____年__月__日