甲方（委托方）：【姓名】
身份证号：【身份证号码】
地址：【详细地址】
联系电话：【联系电话】

乙方（受托方）：【姓 名】
身份证号：【身份证号码】
地址：【详细地址】
联系电话：【联系电话】

为保障甲方在日常生活中的基本需求与安全，并为乙方提供相应的遗赠扶养服务，甲乙双方在平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食安排、个人卫生、服药管理、活动陪伴等；
（2）健康监测，定期对甲方健康状况进行评估，并及时向甲方家属通报；
（3）应急救助，若甲方在服务期间出现紧急情况，乙方应及时采取措施并通知医疗机构；
（4）协助甲方办理生活中的相关事务，如购物、就医、社交活动等。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）享受乙方提供的各项服务；
（2）按协议约定向乙方支付服务费用；
（3）对乙方的服务质量进行监督，有权提出合理的意见和建议；
（4）应及时向乙方提供真实的健康状况、家庭情况等信息，以便乙方更好地提供服务；
（5）不得干扰乙方的正常服务活动，不得无故拒绝、拖延或中断服务。

2. 乙方的权利与义务：
（1）按协议约定提供高质量的服务；
（2）有权根据服务内容及甲方的需求，合理安排服务人员；
（3）应妥善保护甲方的个人隐私及财产安全；
（4）须及时记录服务过程中的重要信息，并保持与甲方家属的沟通；
（5）遇到特殊情况，需充分说明并得到甲方的同意后，方可调整服务内容。

第三条 服务费用及支付方式
1. 双方同意，甲方应按月支付乙方服务费用，具体费用为【具体金额】元/月；
2. 甲方应在每月的【具体日期】之前，将当月服务费用汇款至乙方指定账户，账户信息为：
开户银行：【银行名称】
户名：【户名】
账户号码：【账户号码】
3. 如甲方在规定时间内未支付服务费用，乙方有权停止服务，直至甲方补交费用。

第四条 合同的变更与解除
1. 合同的变更应由双方协商一致，并以书面形式确认；
2. 任何一方在以下情况下有权解除合同：
（1）因不可抗力致使本协议无法履行；
（2）一方严重违反本协议条款，且在收到对方书面通知后仍未改正；
（3）甲方或乙方因特殊情况需终止合同的，需提前【提前通知天数】天通知对方。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权按未支付金额的【违约金比例】%收取违约金；
2. 若乙方未按约定提供服务，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方赔偿因服务缺失而造成的实际损失；
3. 任一方违约，应对因其违约行为给对方造成的损失承担赔偿责任。

第六条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决，必要时可签署补充协议；
2. 本协议自双方签字之日起生效，至合同期满或解除之日起终止；
3. 合同期限为【合同期限】，期限届满后，双方若继续合作，应另行签署书面协议；
4. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：