协议编号：_______________
签订日期：_______________
签订地点：_______________

甲方（老人）：_________________
身份证号码：_________________
住址：__________________________

乙方（扶养者）：_________________
身份证号码：_________________
住址：__________________________

鉴于：
1. 甲方为年长者，希望在晚年生活中获得合理的照顾与支持。
2. 乙方愿意在法律框架内承担对甲方的扶养责任，包括身心健康、生活照料等方面。
3. 双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方的遗赠扶养事宜达成如下协议。

第一条 合同目的
本协议旨在明确甲方与乙方在遗赠扶养方面的权利和义务，确保甲方在晚年生活中享受到稳定、可靠的关爱与支持，同时甲方在去世后，将自己的遗产合法地转移给乙方。

第二条 权利义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权享受乙方提供的生活照料，包括但不限于膳食、日常起居、医疗照顾等。
（2）甲方应向乙方提供真实、详细的健康状况信息，以便于乙方进行合理安排。
（3）甲方有义务遵守公共秩序及社会公德，保持良好的生活习惯，积极配合乙方的照护措施。
（4）甲方应按协议约定向乙方转移其遗产，继承顺序按《中华人民共和国继承法》相关规定执行。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权要求甲方提供必要的信息，以确保其能够履行照顾义务。
（2）乙方应确保为甲方提供高质量的生活照料，确保其身心健康与安全。
（3）乙方应尊重甲方的个人意愿，提供适合甲方需求的服务。
（4）乙方需承诺在甲方去世后，依照甲方的遗愿处理遗赠财产。

第三条 合同条款
1. 扶养内容
（1）乙方承诺为甲方提供的生活照料包括但不限于：
- 每日三餐及必要的营养补给。
- 定期的身体检查及医疗救助。
- 心理慰藉与情感支持，保证甲方的心理健康。
- 安全的居住环境及必要的居家改造。

2. 遗赠条款
（1）甲方同意在其去世后，将其全部或部分遗产（包括但不限于存款、房产等）遗赠给乙方。
（2）具体遗赠财产的清单及其价值应在本协议中列明，双方应共同确认。
（3）如遗产中出现纠纷，乙方有权优先处理遗产分配。同时，甲方应确保其遗产清晰无争议。

3. 监测与评估
（1）双方同意定期评估扶养服务的质量及甲方的生活状况，确保照护效果。
（2）评估周期为每六个月一次，评估后需进行会议，讨论必要的调整与改进。

4. 协议变更与解除
（1）因双方协商一致，或因不可抗力因素导致难以履行的情况，本协议可进行变更。
（2）任何一方有权在提前三十天书面通知对方的情况下解除本协议，解除后双方的权利与义务相应结束。

第四条 违约责任
1. 若甲方未能履行协议中相关义务，乙方有权要求甲方进行改正，如未能改正，乙方有权解除协议，并要求甲方赔偿损失。
2. 若乙方未能满足本协议中约定的扶养责任，甲方有权要求乙方改正，如未能改正，甲方有权解除协议，并要求乙方对因此造成的损失承担相应的赔偿责任。

第五条 其他条款
1. 本协议自双方签字之日起生效，原件一式两份，甲方和乙方各执一份。
2. 本协议的未尽事宜，可由双方另行协商确定，形成补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
3. 本协议的解释与适用均应遵循《中华人民共和国合同法》的相关规定。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
见证人（如有）：_________________
日期：___________________________