甲方（赠与人）：_________（姓名），身份证号码：________________，地址：____________________。

乙方（受赠人）：_________（姓名），身份证号码：________________，地址：____________________。

鉴于：

1. 甲方为年长者，因身体健康状况的原因，无法独自进行日常生活活动，急需他人协助照顾；
2. 乙方自愿承担甲方的生活照顾责任，提供必要的生活服务；
3. 为了回应乙方的关心与照顾，甲方愿意在此协议下将其个人的部分遗产以赠与的方式给予乙方。

因此，双方本着公平、自愿的原则，就甲方赠与乙方的遗产条款达成如下协议：

第一条 权利和义务

1. 甲方权利：
1.1 甲方有权选择乙方作为其生活照顾者，且在协议有效期内，甲方享有对乙方服务质量的监督权。
1.2 甲方有权在任何时间要求乙方提供关于自身财务状况和生活状态的相关信息。

2. 甲方义务：
2.1 甲方应如实向乙方提供自身的身体健康状况及其他影响照护的相关信息。
2.2 甲方应在协议生效后及时、完整地向乙方转移所赠与的遗产。
2.3 甲方确认其具有完全民事行为能力，并有权进行本赠与行为。

3. 乙方权利：
3.1 乙方有权在协议有效期内获得甲方提供的所有约定的照护服务费用。
3.2 在履行照护义务期间，乙方有权根据甲方的生活状况提供合理的建议，要求甲方定期接受身体检查等必要措施。

4. 乙方义务：
4.1 乙方必须定期提供为甲方提供必要的照护，包括但不限于饮食、起居、医疗及精神慰藉。
4.2 乙方应当妥善履行照护职责，并对甲方的财务安全及人身安全负责。

第二条 合同条款

1. 本协议生效。协议自双方签字之日起生效，有效期为_____年，自生效之日起计算。
2. 遗产赠与内容：
2.1 甲方同意将其所有权属于其名下的固定资产、流动资产和个人财物的_____（具体物品清单或比例）赠与乙方。
2.2 上述赠与资产的评估价值为_________元（人民币），甲方承诺所赠与资产在赠与时不会受到任何法律纠纷或权利要求。

3. 赠与条件：
3.1 乙方在协议生效后应当在甲方的住所提供必要的照护服务。
3.2 乙方需按照本协议约定，定期向甲方汇报照护情况，并记录甲方日常生活状况，以备后续参考。

4. 财务安排：
4.1 甲方在生效后的一周内应将相关资产的所有权更名手续完成，并正式交与乙方，乙方需承担因转移过程产生的必要费用。
4.2 乙方在服务期间可根据其照护工作的需要向甲方提出合理的费用报销请求，甲方应予以支付。

第三条 违约责任

1. 若甲方未能按照本协议要求及时转让遗产，乙方有权要求甲方按照资产评估价赔偿相应的损失，并可以解除协议。
2. 若乙方未能履行约定的照护职责，甲方可要求乙方进行整改，并在合理期限内履行相应的照护责任；若乙方在该期限内仍未整改，甲方有权解除协议。
3. 在合同有效期内，任何一方违反本协议任一条款，均应对因此产生的损失承担赔偿责任。

第四条 其他约定

1. 本协议的修改和补充需经双方书面确认。
2. 若因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼。
3. 本协议在双方签字后即生效，双方法定代表人及印章应与协议原件保持一致。

本协议一式两份，甲方及乙方各执一份，具有同等法律效力。

签字：__________________ （甲方）

签字：__________________ （乙方）

日期：__年__月__日