本协议书由以下双方于____年__月__日在____地点签订：

甲方（老年人）：____，性别：____，出生日期：____，身份证号码：____，住址：____。

乙方（生活照护人）：____，性别：____，出生日期：____，身份证号码：____，住址：____。

鉴于：

1. 甲方为年迈之老年人，身体状况逐渐衰退，生活照护需求日益增加。
2. 乙方愿意为甲方提供必要的生活照护服务。
3. 甲方愿意根据乙方提供的服务给予遗产上的帮助。

因此，双方本着诚实守信、平等自愿、互利共赢的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 合同目的

本协议旨在明确甲方在生活照护方面的需求，乙方的照护责任，以及甲方遗产继承的相关事宜，保障甲方的生活质量及乙方的合理权益。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权享受乙方提供的生活照护服务，包括但不限于日常生活帮助、医疗照护、心理慰藉等。
1.2 甲方应按约定支付乙方生活照护费用，费用标准为____（具体金额或支付方式）。
1.3 甲方应如实告知乙方关于自身健康状况、生活习惯等信息，便于乙方提供针对性的照护。
1.4 甲方有权随时对乙方的服务质量提出意见和建议。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应认真负责地提供高质量的生活照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 乙方应对甲方的个人隐私信息保密，不得泄露给任何第三方。
2.3 乙方有权根据甲方的健康状况和需求变化，适时调整照护内容和服务方式。
2.4 乙方若发现甲方的健康状况有异常，应及时向甲方及其家属报告并采取必要措施。

第三条 生活照护内容

1. 生活照护服务包括但不限于：
1.1 日常饮食安排及协助进餐。
1.2 居住环境的清洁与卫生管理。
1.3 协助甲方进行身体锻炼及康复活动。
1.4 组织娱乐活动、心理疏导及陪伴。
1.5定期进行健康状况评估，协助就医及服药。

2. 甲方应在协议开始之前，提供必要的健康资料及生活偏好，便于乙方制定个性化的照护计划。

第四条 遗产继承约定

1. 甲方同意在其去世后，将其名下的____（详细说明继承的财产，如房屋、存款等）遗赠给乙方作为其对甲方生活照护的回报。
2. 此项遗赠将在甲方去世后，由合法继承人及乙方共同协商进行财产分配。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按约定支付照护费用，乙方有权暂停服务并要求甲方支付逾期服务费用。
2. 如乙方未能按照约定提供高质量的照护服务，甲方有权要求乙方进行改正，严重者可解除协议并要求赔偿相应损失。
3. 若任何一方因不可抗力因素导致无法履行合同，另一方应予以理解并适时调整合同履行期限。

第六条 合同生效

本协议自双方签字之日起生效，直至双方履行完毕各自的权利和义务。任何一方如需解除或修改协议，应提前____（具体天数）天书面通知对方，未经双方协商同意，任何一方不得单方面修改或解除本协议。

第七条 适用法律及争议解决

1. 本协议适用中华人民共和国法律。
2. 如在履行本协议过程中发生争议，双方应协商解决，如协商不成，可向甲方住所地法院提起诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议的若干条款如被法院认定为无效，不影响其他条款的效力。
2. 本协议如需变更，需双方书面签署确认。
3. 本协议一式两份，甲方和乙方各持有一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____

乙方（签字）：____

日期：____年__月__日

地点：____