甲方（供养人）：[姓名]
身份证号：[身份证号码]
地址：[详细地址]

乙方（护理服务提供者）：[姓名或公司名称]
身份证号/统一社会信用代码：[身份证号码或信用代码]
地址：[详细地址]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方委托乙方实施家庭护理服务和相关遗赠事宜达成如下协议，以共同遵守。

一、合同目的

为确保甲方特定老年人的日常生活照护需求，保障其生活质量，甲乙双方就家庭护理服务及相关遗赠事宜达成一致意见，特制定本协议。

二、权利与义务

1.甲方的权利与义务
1.1 甲方有权对乙方提供的护理服务质量进行监督，要求乙方及时改善不足之处。
1.2 甲方有权随时要求乙方提交护理服务的相关记录和报告。
1.3 甲方应如实告知乙方老年人的健康状况及日常需求，为乙方提供必要的信息和支持。
1.4 甲方应按约支付护理费用。
1.5 甲方应当积极配合乙方的工作，提供必要的生活环境和人际支持。

2.乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按合同约定的时间和方式收取服务费用。
2.2 乙方有权依据老年人的身体状况和护理计划，合理调整服务内容和时间。
2.3 乙方应确保所提供服务的专业性、安全性，做到服务记录详尽。
2.4 乙方需定期与甲方沟通，评估老年人的护理状况，并提出相应的改善措施。
2.5 乙方应当妥善保护甲方及老年人个人信息的隐私，不得泄露。

三、服务内容

1.乙方应提供以下服务：
1.1 日常生活照料（如饮食、洗澡、 dressing等）。
1.2 健康监测（如血压、血糖等，定期记录）。
1.3 医疗护理（如药物按时服用、伤口处理等）。
1.4 社交陪伴及心理关怀。
1.5 定期向甲方反馈老年人的护理情况（至少每周一次）。

2.如需增加或调整服务内容，双方应达成书面协议。

四、服务费用及支付方式

1.服务费用：甲方同意按月支付乙方护理服务费，费用金额为：[具体金额]元。
2.支付方式：甲方应于每月的第一个工作日，通过银行转账或现金支付方式支付费用。
3.双方确认，在服务过程中如需增加服务项目，需另行协商确定费用。

五、合同期限

本合同自双方签字之日起生效，服务期限为[具体时长，例如半年、一年等]。合同到期前30天，双方可协商是否续约。

六、违约责任

1.若甲方未按约支付费用，乙方有权暂停服务并要求甲方在[具体天数]天内支付费用，逾期仍未支付的，乙方有权解除合同并要求甲方赔偿损失。
2.若乙方未按合同约定提供服务，甲方有权要求乙方改正，若乙方拒绝改正，则甲方有权解除合同并追究相关损失。
3.如因一方的过失导致合同无法履行，过失方应承担相应的赔偿责任。

七、合同的变更与解除

1.本合同的任何改动均需经双方协商一致，并以书面形式签署。
2.任何一方如因不可抗力原因无法履行合同，应及时通知对方，并在不迟于[具体天数]天内提供证明材料，双方可协商解除或变更合同。
3.合同在履行过程中，双方均可因对方严重违约或无法继续履行合同而解除合同。

八、争议解决

本合同的履行及解释均适用中华人民共和国法律。因本合同发生争议，双方应首先通过协商解决；如协商不成，均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他条款

1.本协议的任何补充条款、修订及附件均为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。
2.本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3.本协议的文本如有中英文版本，应以中文文本为准。

甲方（签字）：_________________
日期：_______________________

乙方（签字）：_________________
日期：_______________________