合同编号：___________

甲方（扶养人）：_______________________
身份证号码：_______________________
住址：_______________________________
联系方式：__________________________

乙方（被扶养人）：_______________________
身份证号码：_______________________
住址：_______________________________
联系方式：__________________________

鉴于：
1. 甲方愿意为乙方提供生活照料及相关服务，确保乙方的日常生活和安老质量。
2. 乙方愿意将其部分资产在甲方提供扶养服务的前提下，通过遗赠的方式，予以甲方作为报酬。

为确保双方的权利与义务明确，特订立本协议。

第一条 合同目的
本合同旨在明确甲方为乙方提供必要的生活照料与服务，并在乙方故去后获得其遗赠的资产，保障乙方老年生活的基本需求和财产的有效传承。

第二条 合同权利义务

1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权按照本合同约定，接受乙方的遗赠资产。
1.2 甲方应保证提供良好的生活照料与服务，内容包括但不限于：
（1）日常生活起居的照料；
（2）膳食的准备与营养搭配；
（3）医疗保健的安排；
（4）心理关怀与陪伴；
（5）必要的社交活动安排。
1.3 甲方承担维护乙方居住环境及安全的责任，确保其居住环境的卫生与安全。
1.4 甲方应定期与乙方家属沟通，反馈乙方的健康状况和生活需求。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方有权在此协议范围内接受甲方的生活照料与服务。
2.2 乙方应如实告知甲方自身的健康状况、生活习惯和特殊需求。
2.3 乙方应及时向甲方提出个人需求，确保甲方能够提供满意的服务。
2.4 乙方同意在本协议生效后，按照下述约定向甲方遗赠其所持有的资产。

第三条 遗赠条款
3.1 乙方同意在其去世后，将其名下的以下资产遗赠给甲方：
（1）房产：_______________________；
（2）银行存款：___________________；
（3）其它资产：____________________。
3.2 如乙方在去世前决定变更遗赠资产，须提前书面通知甲方并重新签署相关协议。
3.3 甲方在接受遗赠时，有义务承担乙方的合法债务，确保遗赠资产的完整。

第四条 合同生效及期限
4.1 本合同自双方签字之日起生效。
4.2 合同期为_______年，若一方无异议，期满后可自动续签。
4.3 在本合同期限内，任一方可提前_______个月提出终止合同的书面通知。

第五条 违约责任
5.1 甲方如未按照合同约定提供生活照料服务，需向乙方支付其服务费用_______倍的赔偿金。
5.2 乙方如未如实告知健康状况，或没有履行遗赠义务，甲方有权要求乙方支付相应的违约金，金额为_______元。
5.3 任一方如因不可抗力因素导致合同无法履行，另一方不得追究违约责任。

第六条 争议解决
6.1 本合同的解释和争议解决适用中华人民共和国法律。
6.2 双方因本合同发生争议，应首先友好协商；如协商不成，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其它
7.1 本合同一式两份，甲、乙方各执一份，具有同等法律效力。
7.2 本合同未尽事宜，由双方另行协商并形成书面补充协议。

甲方签字：_______________________
日期：______年____月____日

乙方签字：_______________________
日期：______年____月____日