本协议由以下双方于___年___月___日签订：

甲方（老人，以下称“扶养人”）：________，身份证号码：____________________。

乙方（子女或其他家庭成员，以下称“受赡养人”）：________，身份证号码：____________________。

鉴于：
1. 扶养人需在其晚年阶段获得必要的生活和医疗护理。
2. 受赡养人愿意承担扶养人的生活、医疗及相关费用，并提供必要的照料。
3. 双方希望通过本协议明确权利和义务，以确保扶养人的生活质量和遗产的合理分配。

基于上述背景，双方达成如下协议条款：

第一条 权利与义务
1. 扶养人的权利与义务
1.1 扶养人有权要求受赡养人提供日常生活照料，包括但不限于饮食、洗浴、衣物更换等。
1.2 扶养人有权要求受赡养人为其安排必要的医疗服务，包括但不限于定期体检、就医陪伴、药物管理等。
1.3 扶养人有义务根据实际情况向受赡养人提供真实的生活需求和意见反馈，以确保照料的有效性。
1.4 扶养人有权对自身遗产的处置提出要求。

2. 受赡养人的权利与义务
2.1 受赡养人有权根据协议获得扶养人遗产中的合理分配，以补偿其照料扶养人的付出。
2.2 受赡养人有义务为扶养人提供必要的生活照料，并保证扶养人在生活中的基本需求得到满足。
2.3 受赡养人有义务定期向扶养人汇报生活照料情况，并听取其意见与需求。
2.4 受赡养人有权在履行照料义务时要求扶养人支付必要的费用，包括但不限于医疗费、护理费等合理支出。

第二条 合同条款
1. 照护服务的具体内容
1.1 受赡养人需为扶养人提供每日至少____小时的生活照护，包括早、中、晚餐准备、居家清洁、陪伴等。
1.2 受赡养人需根据扶养人的健康状况，协助其进行康复锻炼和医疗机构的就医安排。
1.3 若扶养人有需特殊护理的情况，受赡养人应及时聘请专业护理人员，并承担相应费用。

2. 遗产分配方案
2.1 扶养人同意在其身故时将其遗产的____%分配给受赡养人，以回报其在照护服务中的付出。
2.2 遗产的具体分配包括但不限于不动产、存款、股票、文物等，具体项目将在扶养人遗嘱中详细说明。
2.3 在扶养人身故后，受赡养人有优先获得扶养人遗产的权利，且不受其他继承人争议的影响。

第三条 违约责任
1. 如任一方未按照合同条款履行义务，违约方需承担相应的法律责任。
2. 若受赡养人未能按照规定提供必要的照护服务，扶养人有权要求其支付违约金，金额为____元。
3. 若扶养人未能按照约定落实遗产分配的相关规定，受赡养人可通过法律手段要求补偿，并自行承担相关费用。

第四条 合同生效条件
1. 本合同自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2. 双方应以诚实守信、平等自愿的原则履行本合同，避免因误解或不当行为而产生纠纷。
3. 合同一经生效，任何一方不得擅自变更或解除，除非双方协商一致。

第五条 其他条款
1. 本合同未尽事宜，双方可另行协商，达成书面协议，并作为本合同的补充条款。
2. 本合同的解释与适用均受中华人民共和国法律的管辖。
3. 本合同一式两份，扶养人和受赡养人各持一份，具有同等法律效力。

甲方（扶养人）：________（签字） 日期：____年___月___日

乙方（受赡养人）：________（签字） 日期：____年___月___日