甲方（提供照护服务者）：____________（姓名/单位）
身份证/营业执照号码：____________
联系方式：____________
地址：____________

乙方（需照护老年人）：____________（姓名）
身份证号：____________
联系方式：____________
地址：____________

鉴于：

1. 甲方具备为老年人提供长期照护服务的能力和经验；
2. 乙方因年事已高，身体状况需要长期照护；
3. 乙方愿意将其合法财产中的一部分遗赠给甲方作为其提供照护服务的回报。

基于双方的平等、自愿、公平的原则，经友好协商，特订立本协议，以资共同遵守。

第一条 定义与目的
1. 本协议所称“长期照护服务”，是指甲方依据乙方的需求，提供日常生活照护、医疗护理、心理疏导等服务。
2. 本协议的目的在于明确甲乙双方的权利与义务，确保老年人能够得到合适的照护服务，同时保障甲方的合理利益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）权利：
a. 乙方应按约定向甲方提供相关遗赠财产；
b. 通过提供优质的照护服务，以获得乙方的认可和信任。
（2）义务：
a. 按照约定提供符合专业水平的长期照护服务；
b. 定期向乙方及其家属汇报其健康状态及照护情况；
c. 保障乙方的个人隐私与尊严。

2. 乙方的权利与义务：
（1）权利：
a. 享有甲方提供的各种照护服务；
b. 有权随时向甲方提出照护服务的需求或意见；
c. 依据约定获取相应的照护服务质量保障。
（2）义务：
a. 按照本协议的约定支付相应的服务报酬；
b. 向甲方提供真实的身体状况及相关医学资料；
c. 尊重甲方的专业判断，配合甲方进行相关照护工作。

第三条 服务内容
甲方所提供的具体服务内容包括但不限于：
1. 日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等方面的照护。
2. 医疗护理，包括按时用药、日常健康监测、定期体检等。
3. 心理疏导与陪伴，定期开展心理疏导活动，提供精神慰藉。
4. 家务管理，协助乙方在居住环境内的基本管理。

第四条 服务费用
1. 服务费用应依据双方协商确定的方法进行支付，乙方应于每月的________日向甲方支付当月的服务费用。
2. 此外，乙方需在本协议签署时一次性支付给甲方一笔遗赠财产，具体数额为________元（人民币），作为对照护服务的补偿。

第五条 权属与遗赠
1. 乙方承诺在本协议生效后的______年内，将其位于____________的房产/存款/其他财产在其逝世后按照本协议约定遗赠给甲方。
2. 上述遗赠财产具体内容和处理方式由双方另行协议补充。

第六条 违约责任
1. 如一方未能履行本协议的任何条款，违约方应向守约方赔偿因此所造成的直接损失，损失金额以实际损失为准。
2. 如甲方未按照约定提供照护服务，乙方有权要求甲方减免部分服务费用。
3. 如乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停提供服务，直至乙方支付完毕。

第七条 合同生效与变更
1. 本协议自双方签署之日起生效，有效期至乙方逝世或者双方协商一致终止为止。
2. 本协议内容的任何修改、补充均须经双方书面确认，方可生效。

第八条 争议解决
1. 若在协议履行中产生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 协议未尽事宜，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规执行。

甲方（签字）：________________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________________
日期：____年__月__日