甲方（老人）姓名：________，身份证号码：________
乙方（扶养服务提供方）名称：________，法人代表：________，地址：________，联系方式：________

鉴于甲方希望在其生前得到安排妥当的扶养服务，以确保其老年生活的顺利进行，乙方承诺向甲方提供相应的扶养服务。双方本着自愿、公平、诚信的原则，经过友好协商，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方遗赠扶养服务的内容、双方的权利与义务、服务期间的责任分配，以及违约责任等事项，以保障双方的合法权益。

二、服务内容
1. 乙方负责为甲方提供日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、陪伴、医疗护理等服务。
2. 乙方需确保甲方的生活环境安全、卫生，定期进行清洁和养护。
3. 乙方须提供必要的医疗辅助服务，包括定时服药、协助就医等，并与甲方的主治医生保持沟通。
4. 乙方需为甲方安排必要的娱乐活动与身体锻炼，以促进甲方身心健康。

三、双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
（1）甲方有权在服务过程中提出自身的需求和意见，乙方须及时反馈和调整服务内容。
（2）甲方须如实告知乙方自身的身体状况和特殊需求，以便于乙方提供更为周到的服务。
（3）甲方有责任按时支付乙方约定的服务费用，以保证服务的持续性与有效性。

2. 乙方权利与义务
（1）乙方有权根据甲方的需求和健康状况，合理调整提供的服务内容和工作时间。
（2）乙方须确保服务人员具备专业资格，并在工作期间遵循职业道德，尊重甲方的隐私与意愿。
（3）乙方有责任保障甲方的人身安全，若因乙方过失导致甲方受伤或其他损失，乙方应承担相应的赔偿责任。

四、服务期限
本协议自签署之日起生效，有效期为________年。期满后，如双方均愿意继续合作，可提前________个月进行协商续签。

五、服务费用
1. 本协议的服务费用为每月________元，支付周期为每月的______日。
2. 甲方需在约定的支付日期前将服务费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：
银行名称：________
账户名称：________
账户号码：________
3. 若甲方未能按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方在______日内补缴所有欠款，届时未支付则按照违约处理。

六、违约责任
1. 甲方如未能按时支付服务费用，需按未支付金额的______%支付乙方违约金。
2. 乙方如未能按照约定提供服务，需向甲方支付不低于______元的违约金，并补偿因此给甲方造成的实际损失。
3. 若任何一方因不可抗力原因无法履行协议，需及时通知对方，并提供相关证明，不承担违约责任。

七、合同变更与解除
1. 本协议的条款如需更改，需经甲乙双方协商一致，并书面确认。
2. 任一方如需提前解除合同，应提前______天通知对方，且需说明理由，并承担由此产生的其他合理费用。

八、争议解决
因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、合同的生效
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：________
乙方（盖章）：________
签署日期：________年______月______日