本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：____________________

身份证号码：_____________________

地址：_____________________________

乙方（照护人）：____________________

身份证号码：_____________________

地址：_____________________________

鉴于甲方需要改善居家照护条件，并希望在乙方的帮助下实现其日常生活的自主性和舒适性；同时，甲方希望在乙方给予照护服务的基础上，通过遗赠的方式支持乙方的生活需求，双方达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利、义务，确保甲方在居家照护过程中得到周到、细致的照顾，同时确保乙方通过为甲方提供照护服务而获得相应的经济支持。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合合同约定的照护服务。
1.2 甲方应及时向乙方提供与其健康状况、生活习惯相关的信息，以便乙方提供更为精确的照护服务。
1.3 甲方应按时支付乙方的服务费用，费用标准根据双方另行协议确定。
1.4 甲方应保障乙方在照护过程中必要的工作条件和环境，不得无故阻碍乙方的照护工作。
1.5 甲方在生前可随时对本协议进行修改或解除，需提前通知乙方。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据双方协议收取照护服务费用。
2.2 乙方应根据甲方的具体需求，提供全面、细致的照护服务，包括但不限于日常生活照护、心理疏导、医疗协助等。
2.3 乙方应定期向甲方报告其照护情况，并及时向甲方反馈可能影响其健康的情况。
2.4 乙方应保持良好的职业道德，尊重甲方的个人隐私与生活习惯，不得擅自披露甲方的私人信息。
2.5 乙方应确保其照护行为符合相关法律法规与行业标准，不得为甲方提供任何违法或不合规的服务。

第三条 合同条款

1. 照护服务内容
1.1 乙方将提供以下照护服务：
(1) 日常生活照护（如饮食、起床、洗漱、服药等）。
(2) 心理关怀与陪伴，保证甲方的精神健康。
(3) 日常健康监测，包括血压、血糖等数据的记录。
(4) 安排必要的医疗服务及就医陪同。
(5) 其他甲方合理的要求。

2. 服务费用与支付方式
2.1 照护服务费用按月支付，每月的服务费用为人民币_______元，甲方需在每月____日前将费用支付给乙方。
2.2 甲方如需额外服务，乙方应提前告知费用调整，并需获得甲方的同意。

3. 遗赠条款
3.1 甲方同意在其生前按照《中华人民共和国民法典》相关规定，将其名下的______（具体财产描述）遗赠给乙方，作为对乙方照护服务的回报。
3.2 甲方有权在其生前随时修改或撤销遗赠内容，并需提前通知乙方。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能按时支付费用，乙方有权要求甲方在_________日内补缴欠款，并可暂停服务，直至甲方履行支付义务。
2. 若乙方未能按照协议约定提供相应服务，甲方有权要求乙方进行改正，并可向乙方索取相应的违约赔偿，赔偿金额为甲方因照护服务不足而产生的实际损失。
3. 双方因本协议产生的争议应友好协商解决，无法解决时可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，直到甲方履行完所有约定义务。
2. 本协议的任何修改或补充均需以书面形式进行，并经双方签字确认。

第六条 附则

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，按照法律规定及双方的诚信原则执行。

（本协议双方签字）

甲方签字：____________________ 日期：____年__月__日

乙方签字：____________________ 日期：____年__月__日