甲方（老人）：_____________
身份证号：_______________
住址：____________________
联系电话：_______________

乙方（扶养人）：___________
身份证号：_______________
住址：____________________
联系电话：_______________

鉴于甲方为老年人，有意愿寻求居家养老服务，乙方愿意提供相关扶养服务，双方本着平等、自愿、公平的原则，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，就居家养老服务的遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下服务：
(1) 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、卫生等；
(2) 医疗健康管理，包括协助甲方进行定期体检、用药管理及医疗咨询；
(3) 精神慰藉，陪伴甲方，提供心理支持和社会交往；
(4) 其他合理的居家养老服务。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方应向乙方提供真实的健康状况和生活需求信息；
(2) 甲方有权随时对乙方的服务质量提出意见及建议；
(3) 甲方应按时支付服务费用；
(4) 甲方应按照协议约定向乙方提供遗赠扶养的相关财产。
2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权要求甲方提供必要的支持与配合；
(2) 乙方应按照约定的标准提供高质量的服务；
(3) 乙方有权在服务过程中对甲方的任何不当要求提出拒绝；
(4) 乙方应妥善保管甲方的个人信息，不得泄露。

第三条 服务费用
1. 居家养老服务的费用按月支付，具体金额为人民币_________元。
2. 甲方应在每月的_____日前将服务费用支付给乙方指定的银行账户。
3. 若甲方因特殊原因未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，但应提前通知甲方。

第四条 遗赠扶养的具体约定
1. 甲方同意在提供居家养老服务期间，将其合法拥有的财产（具体项目及价值见附件）作为遗赠扶养。在甲方去世后，乙方有权依法继承并处理该些财产。
2. 若甲方在服务期间解除协议，甲方应在解除前30天以书面形式通知乙方，乙方在接到通知后应停止服务，合同解除后，甲方的遗赠扶养权益自动失效。

第五条 违约责任
1. 若一方违反本协议的约定，守约方有权要求违约方赔偿因此所造成的损失；
2. 甲方未按约定支付服务费用，每逾期一天应向乙方支付违约金______元；
3. 乙方如未按协议约定提供服务，造成甲方人员伤害或财产损失的，应承担相应的赔偿责任；
4. 任何一方的违约行为均应以书面形式通知另一方，双方可协商处理纠纷。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，双方共同遵守。

第七条 争议解决
任何有关本协议的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向乙方住所地法院提起诉讼。

第八条 其他约定
1. 本协议通过书面形式进行修改时，双方应共同签署，经双方确认后生效；
2. 本协议共____份，甲乙双方各执____份，具同等法律效力。

甲方签字：________________ 日期：______年__月__日
乙方签字：________________ 日期：______年__月__日