协议编号：_________

签订日期：_______年____月____日

甲方（老年人）：_________

身份证号码：______________________

地址：______________________________

乙方（扶养人）：_________

身份证号码：______________________

地址：______________________________

鉴于：

1. 甲方为年满65岁且身体状况需他人协助照顾的老年人，乙方为愿意承担照顾义务并提供物质支持的扶养人。
2. 双方经友好协商，自愿签订本协议，以明确双方权利和义务，确保甲方在晚年生活中的基本需求和权益。

第一条 定义

在本协议中，以下术语具有以下含义：

1. “老年人扶养”指乙方为甲方提供生活照料、情感关怀及相关支持服务的行为。
2. “物质支持”指乙方按本协议约定定期提供给甲方的经济支持，包括但不限于生活费、医疗费等。
3. “违约行为”指任何一方未按照本协议的规定履行义务。

第二条 双方权利和义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权获得乙方提供的照护服务及物质支持。
1.2 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及生活需求。
1.3 甲方应合理配合乙方的照护安排，维护自身生活环境的卫生和安全。
1.4 甲方有权对乙方所提供的服务提出合理建议和要求。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权要求甲方提供必要的信息，以便为其提供合适的照护服务。
2.2 乙方应负责任地提供甲方在生活、医疗、情感上的全面照顾。
2.3 乙方应按约定时间、方式提供物质支持，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.4 乙方有权对甲方的生活方式提出合理建议，并引导其进行健康的生活方式。

第三条 合同条款

1. 照护服务内容：
1.1 乙方应提供日常生活支持，包括饮食准备、个人卫生活动、交通协助等。
1.2 乙方应定期陪同甲方进行健康检查和就医，并协助其处理医疗事务。
1.3 乙方应提供情感关怀，包括定期组织聚会、活动及其他社交活动。

2. 物质支持：
2.1 乙方应每月提供生活费__________元，用于甲方的日常生活开支。
2.2 乙方应承担甲方因医疗需要产生的合理费用，包括但不限于医疗保险、自付部分及长期护理费。
2.3 乙方应定期向甲方提供经济状况报告，确保其对于支出情况的透明了解。

3. 期限：
本协议自签订之日起生效，有效期为______年，期满后双方可协商续签。

第四条 违约责任

1. 如甲方未按照本协议的规定如实告知自身情况，导致乙方无法提供合适的照护服务，甲方应承担相应责任。
2. 如乙方未按约定提供必要的照护服务或物质支持，甲方有权要求乙方改正，并可向乙方提出赔偿请求，赔偿标准为直接经济损失。
3. 任一方如希望解除本协议，须提前____个月书面通知另一方，未提前通知的一方应支付解除协议所造成的直接经济损失。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具备法律效力。
2. 本协议可根据双方协商情况进行修订，修订条款需以书面形式确认并由双方签字。

第六条 解决争议

1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应本着友好协商的原则解决。
2. 如协商未果，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项

1. 本协议共计____页，壹式贰份，甲方、乙方各执壹份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事项，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具同等法律效力。

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

日期：_______年____月____日