协议编号：_________

甲方（老年人）：_________

身份证号码：_________

地址：_________

联系电话：_________

乙方（照护服务提供者）：_________

身份证号码：_________

地址：_________

联系电话：_________

基于甲方的生活照护需求和乙方的照护服务能力，双方本着自愿、平等、公平的原则，就甲方的居家照护服务及其遗产的分配达成以下协议：

第一章 总则

第一条 协议目的

为保障甲方老年人的基本生活需求，确保其在居住环境中的生活品质，乙方提供相关照护服务。同时，作为本协议的合法补偿，甲方承诺按照约定向乙方遗赠其遗产的一部分。

第二条 定义

1. 居家照护服务：指乙方为甲方提供的日常生活照料、医疗护理、心理陪伴等服务。
2. 遗赠：指甲方在其去世后，将其合法财产的一部分按照本协议的约定，转移给乙方。

第二章 双方权利与义务

第三条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权获得乙方提供的居家照护服务，包括但不限于日常起居照料、饮食安排、健康监测、心理疏导等。
2. 甲方应按时向乙方支付照护服务费用，支付方式及金额另行约定。
3. 甲方有责任如实告知乙方自身的健康状况及生活习惯，协助乙方提供更优质的服务。
4. 甲方应保证其遗产的合法性，且在遗赠过程中不侵犯任何第三方的合法权益。

第四条 乙方的权利与义务

1. 乙方有权按照约定向甲方收取照护服务费用，并确保服务质量，提供高标准的照护服务。
2. 乙方应根据甲方的个人需求，设计并实施个性化的照护方案。
3. 乙方有义务定期向甲方反馈服务情况，及时调整照护方案。
4. 乙方须对甲方的个人信息和隐私负有保密义务，非经许可不得向第三方透露。

第三章 合同条款

第五条 服务内容

乙方提供的居家照护服务包括但不限于以下内容：

1. 日常生活照护：协助甲方进行生活起居，包括饮食、穿衣、洗漱、活动等。
2. 健康管理：定期监测甲方健康状况，如血压、血糖等指标，并及时记录与反馈。
3. 医疗护理：如有需要，协助甲方就医或进行简单的医疗护理。
4. 心理陪伴：提供情感支持，陪伴甲方进行娱乐活动，保持其良好心理状态。

第六条 服务费用

1. 照护服务费用为____________元/月（人民币），双方应另行商定具体的支付方式、时间。
2. 甲方应每月的____日之前将服务费用支付至乙方指定的账户。

第七条 遗产分配

1. 甲方同意在其去世后，将其合法财产的____%遗赠给乙方作为本协议的补偿。
2. 甲方应在本协议中列明具体的遗产列表，包括但不限于现金、存款、房产、车辆等。
3. 遗赠财产的具体分配方案应于甲方去世时的真实意愿为准，若有变更，甲方应及时以书面形式告知乙方。

第八条 违约责任

1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至费用全部付清。
2. 若乙方未能提供约定的服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的直接损失。
3. 若发生违约，违约方应承担相应的违约责任，同时赔偿守约方因此遭受的所有损失。

第九条 合同的生效与变更

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 本协议的任何变更和补充应以书面形式达成，并经双方签字确认后方可生效。

第十条 争议解决

如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十一条 合同的终止

1. 在甲方去世时，本协议即告终止，乙方需进行遗赠财产的收取。
2. 若因不可抗力因素导致本协议无法履行，双方应及时协商处理。

第十二条 附则

1. 本合同一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 合同未尽事宜，依照相关法律法规及双方的真正意愿处理。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

签署日期：_________ 年 _____ 月 _____ 日

签署地点：_________