甲方（住院老人）：__________

身份证号码：________________________

乙方（照护服务机构）：__________

机构法定代表人：__________________

注册地址：__________________________

联系电话：__________________________

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国老年人权益保障法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就退休老人居住照护公益服务达成以下协议：

一、协议目的

本协议旨在为甲方提供必要的居住照护服务，确保其身心健康与生活质量。

二、服务内容

1. 乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照护，包括但不限于饮食、起居、洗护等；
（2）定期健康检查，记录健康状况并提供保健建议；
（3）心理疏导与情感支持，定期开展丰富的文娱活动；
（4）组织外出活动，促进甲方的社会交往；
（5）协助甲方办理相关医疗、保险及养老事务。

2. 乙方需提供的服务设施：
（1）居住环境应符合安全卫生标准；
（2）提供必要的医疗设备和救护设施；
（3）设有活动场所和文化休闲设施。

三、协议双方的权利和义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方提供协议约定的服务；
（2）有权对服务质量提出意见及建议；
（3）按照协议约定按时支付相关服务费用；
（4）应如实向乙方提供个人健康情况及生活习惯的相关信息。

2. 乙方的权利与义务：
（1）应根据协议约定为甲方提供符合标准的服务；
（2）有权根据服务内容的变化、市场情况及甲方的实际需求调整服务方案；
（3）应保障甲方的个人隐私与信息安全；
（4）应定期向甲方及其家属报告服务情况与医疗健康状况。

四、服务费用

1. 本协议下的服务费用为：每月人民币______元（￥______）。
2. 甲方应于每月的第_____日起_____日内将费用支付给乙方。
3. 费用的调整应提前一个月以书面形式通知对方。

五、违约责任

1. 甲方未按照协议约定的时间支付服务费用，需向乙方支付逾期服务费用总额______%的违约金。
2. 乙方未按照协议约定提供服务，需向甲方支付______元的违约金，并承担因此造成的损失。
3. 如果任何一方因不可抗力导致无法履行本协议，均无需承担违约责任。

六、合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 如需修改或补充本协议，应经双方书面同意。

七、合同的变更与解除

1. 本合同在履行过程中，如因双方协商一致或因无法继续履行的情况，可以变更或解除。
2. 变更或解除协议的书面通知应提前_____日告知对方。

八、争议解决

1. 本合同的解释与履行适用中华人民共和国相关法律法规。
2. 合同执行过程中如发生争议，双方应友好协商解决无法达成一致时，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他条款

1. 乙方需为甲方提供满意的售后服务，确保甲方在服务期间的合理诉求得到及时反馈与处理。
2. 本合同自两名见证人签字之日起生效，见证人信息如下：
（见证人一）姓名：_______________ 身份证号码：____________________
（见证人二）姓名：_______________ 身份证号码：____________________
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________ 日期：____年__月__日

乙方（盖章）：___________________ 日期：____年__月__日