甲方（老人）：______ 性别：______ 出生日期：______ 身份证号：______

乙方（扶养人）：______ 性别：______ 出生日期：______ 身份证号：______

鉴于：甲方为高龄老人，身体状况需要照护、陪伴与日常生活支持；乙方愿意为甲方提供必要的居住照护服务，同时双方希望就此达成遗赠扶养的协议，现就相关权益、义务及其他条款达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在高龄期间获得全面的生活照护，乙方在为甲方提供照护服务的同时，获得相应的遗赠利益与生活保障。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供必要的日常照护服务，包括但不限于饮食、起居、健康管理等。
（2）甲方应如实告知乙方自身的健康状况、生活需求及个人喜好，提供必要的信息支持。
（3）甲方有权随时审查乙方的服务质量，并提出合理的改善建议。
（4）甲方应按协议约定给予乙方相应的经济补偿。

2. 乙方权利与义务
（1）乙方有义务为甲方提供生活照护，包括饮食管理、健康检查、日常陪伴、情感关怀等。
（2）乙方应根据甲方的身体状况，制定合理的照护计划，确保甲方的身心健康。
（3）乙方有权获得协议所约定的遗赠及经济补偿。
（4）乙方应妥善保管和使用甲方的财产，对甲方的隐私给予充分的尊重。

第三条 合同条款
1. 收费标准
（1）乙方提供的照护服务收费标准为每月______元，甲方应于每月的第一天向乙方支付当月的照护费用。
（2）如甲方需要额外的特殊照护服务，乙方应提前告知甲方，双方协商后确认追加费用。

2. 遗赠条款
（1）甲方同意在其去世后，将其名下的财产______（详细列明财产，包括金额、房产、存款等）遗赠给乙方，作为对其照护的补偿。
（2）遗赠财产将于甲方去世并经过合法的遗产继承程序后，全部转移至乙方名下。

3. 保障条款
（1）乙方承诺在协议期间为甲方投保人身意外保险，保险金额不得低于______元。
（2）若因乙方的过失导致甲方身体受损，乙方应承担相应的赔偿责任。

第四条 违约责任
1. 若甲方未能按时支付照护费用，乙方有权暂停服务，并在______日内书面通知甲方，甲方应立即支付所欠费用及相应的滞纳金，滞纳金按未支付金额的______%计算。
2. 若乙方未能按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方补救或解除协议，乙方需对此负有赔偿责任，赔偿金额为______元。
3. 若任一方因不可抗力原因无法继续履行协议，应及时通知对方，并提供相关证明材料，双方应友好协商解决。

第五条 合同生效条件
1. 本合同自双方签字之日起生效，并保持有效至甲方去世或双方自行解除协议。
2. 合同的解除需以书面形式通知对方，并应有双方签字确认。

第六条 其他事项
1. 本协议的所有修改、补充条款必须经双方书面确认，方为有效。
2. 本协议的解释权归甲乙双方共同拥有，若发生争议，应通过友好协商解决，协商不成可向人民法院提起诉讼。
3. 本协议一式______份，双方各执______份，具有同等法律效力。

签署：
甲方：__________________ 乙方：__________________

签署日期：______年______月______日 签署地点：______