甲方（赠与人）：___________
身份证号：________________
住址：______________________

乙方（受赠人）：___________
身份证号：________________
住址：______________________

鉴于：

1. 甲方年事已高，身体状况日渐衰弱，需要定期的照护和照顾服务。
2. 乙方自愿承担甲方的日常居家照护服务，确保甲方的生活品质和身体健康。
3. 甲方愿意在其去世后通过遗赠的方式将其资产部分或全部转移给乙方。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方能够在居家照护服务期间得到稳定且优质的照护，同时确保乙方在履行照护责任后能够依法获得甲方的遗赠。

第二条 权利与义务

（一）甲方的权利与义务：

1. 甲方有权要求乙方按照约定提供居家照护服务，包括但不限于身体健康检查、日常生活照料、精神慰藉等。
2. 甲方有责任提供真实、准确的健康状况信息，以便乙方能够制定合理的照护计划。
3. 甲方同意在其去世后，将其名下的以下资产遗赠给乙方：________（具体详细列举资产，如房产、存款、股票等）。
4. 甲方有责任按时支付居家照护服务费，金额约定为________元，支付方式为________。

（二）乙方的权利与义务：

1. 乙方有权按照本协议条款收取甲方支付的居家照护服务费。
2. 乙方有责任提供甲方约定的照护服务，包括日常生活照料、健康监测等。
3. 乙方应做到对甲方隐私权的尊重，不得无故泄露甲方的个人信息。
4. 乙方应在甲方居家照护期间，定期向甲方及其法定代表人报告甲方的身体状况及照护情况。

第三条 合同条款

1. 服务内容：乙方需提供的具体服务包括但不限于：
（1）健康监测（如血压、血糖等的测量）。
（2）日常生活帮助（如洗澡、穿衣、就餐等）。
（3）精神慰藉和陪伴。
（4）协助就医及药物管理。

2. 服务时间与地点：乙方提供服务时间为每周七天，服务地点为甲方住所（具体地址：________）。

3. 服务费用及支付方式：
（1）甲方应以人民币________元/每月的标准向乙方支付服务费用。
（2）服务费支付方式为每月的_____号前通过银行转账支付。

4. 服务期：本协议的服务期自____年____月____日起至甲方去世日期止。

第四条 违约责任

1. 如甲方未按约定支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至支付完毕为止。
2. 如乙方未按约定提供照护服务，造成甲方生活困扰或身体损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 任一方如需解除本协议，须提前______天书面通知对方。解除后，双方仍需履行解除前的义务。

第五条 合同生效条件

本合同自双方签字盖章之日起生效。合同的有效期至甲方去世为止。在甲方去世后，乙方有权依照本合同条款获得遗赠财产。

第六条 其他条款

1. 本合同未尽事宜，按《中华人民共和国合同法》及其他相关法律规定执行。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 双方对于本合同的任何修改须以书面形式达成一致，方可生效。

甲方签字：________________
乙方签字：________________
日期：______年____月____日
地点：______________________

（合同附件如有必要，可附加有关细则、健康状况证明等文件。）