甲方（老人）：_____________，身份证号：_________________，住所：________________________。

乙方（扶养人）：_____________，身份证号：_________________，住所：________________________。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、公正的原则下，就甲方的居家养老服务与遗赠扶养事宜达成以下协议：

一、服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下居家养老服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、卫生、陪伴等。
（2）定期进行健康检查，记录甲方的身体状况，并及时协助就医。
（3）协助甲方进行家庭事务处理，提供情感支持与社交交流。
（4）在紧急情况下，及时拨打急救电话或联系紧急联系人。

2. 甲方应如实告知乙方自己的健康状况及生活习惯，以便乙方提供更贴切的服务。

二、权利与义务
1. 甲方的权利：
（1）享受乙方提供的各项居家养老服务。
（2）要求乙方在服务过程中遵循尊重、保密的原则。
（3）就服务内容提出合理意见和建议。

2. 甲方的义务：
（1）按时支付乙方提供服务的费用，具体金额见第五条。
（2）配合乙方的工作，提供必要的信息和支持。
（3）遵守相关法律法规，自觉维护良好的居家环境。

3. 乙方的权利：
（1）获取甲方提供服务的报酬。
（2）要求甲方遵守服务约定，维护协议的正常履行。
（3）在发现甲方隐瞒重要健康信息时，提前终止协议，且无须承担责任。

4. 乙方的义务：
（1）为甲方提供符合约定的居家养老服务，确保服务质量。
（2）对甲方的个人信息及隐私进行保密。
（3）及时反馈服务过程中遇到的问题并寻求解决方案。

三、服务费用与支付方式
1. 甲方同意向乙方支付每月服务费人民币__________元。
2. 服务费用应于每月的第______日前支付完毕。
3. 甲方如未按时支付服务费用，乙方有权中止服务，直至费用支付完毕。

四、协议的执行与变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。
2. 在协议有效期内，如需变更内容，双方应以书面形式达成一致。
3. 任何一方若需提前终止协议，应提前______天通知对方，理由需充分合理。

五、违约责任
1. 若甲方未按协议约定支付费用，需按未支付金额的______%向乙方支付违约金。
2. 若乙方未能履行协议中约定的服务内容，导致甲方合法权益受损，乙方应承担由此产生的所有责任，包括但不限于赔偿甲方因此产生的直接经济损失。
3. 在服务过程中，如因乙方服务不当导致甲方身体或精神损害，乙方需承担相应的赔偿责任。

六、争议解决
如因本协议产生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

七、其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的附件和补充协议均作为协议的一部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________ 日期：____________________

乙方（签字）：__________________ 日期：____________________

见证人（签字）：_______________ 日期：____________________