本协议于【日期】在【地点】由以下双方签署：

甲方（老年人）：【姓名】
身份证号：【身份证号】
住址：【住址】
联系电话：【联系电话】

乙方（服务提供者）：【姓名】
身份证号：【身份证号】
住址：【住址】
联系电话：【联系电话】

鉴于甲方希望在老年生活期间获得必要的居家养老服务，并希望在身故后将部分财产遗赠给乙方；乙方愿意提供相应的服务并接受甲方的遗赠安排。为保护双方的权益，确保合作顺利进行，特制定如下协议条款。

第一条 服务内容
1.1 乙方同意为甲方提供居家养老服务，包括但不限于以下内容：
（1）日常生活照料：饮食、起居、卫生等方面的支持；
（2）健康管理：协助服药、测量血压、定期健康检查等；
（3）心理慰藉：陪伴、聊天、组织文娱活动等；
（4）应急响应：提供紧急联络和必要的医疗援助；
（5）其他甲方提出的合理要求，双方协商一致的服务内容。

1.2 具体服务时间和频率由双方协商确定，并以附件的形式附在本协议后，共同签署后生效。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方按照本协议约定提供服务；
（2）有权对此服务质量提出合理的意见和建议；
（3）有权提议调整服务内容及服务费用；
（4）应如实告知乙方自身的健康状况及生活习惯，以便乙方提供适合的服务；
（5）按时支付服务费用，确保乙方的合法权益。

2.2 乙方的权利与义务：
（1）应当提供高质量的居家养老服务，确保甲方的安全和健康；
（2）应遵循职业道德和相关法律法规，保护甲方的隐私及人身安全；
（3）定期向甲方汇报服务情况，并接受甲方的监督及反馈；
（4）按约定收费，向甲方提供正规收据；
（5）如遇不可抗力因素，及时通知甲方并协商变更服务内容。

第三条 服务费用
3.1 甲方同意支付乙方的服务费用为每月【金额】元，支付方式为【支付方式】。
3.2 甲方在每月的【具体日期】前支付当月的服务费用；如逾期支付，乙方有权向甲方收取逾期费用，逾期费用为未支付金额的5%。

第四条 遗赠安排
4.1 甲方同意在身故后将其名下的部分财产遗赠给乙方，具体遗赠内容如下：
（1）财产描述：包括但不限于【描述财产内容，如现金、房产等】；
（2）遗赠价值：甲方所遗赠财产的评估价值为【金额】元；
（3）甲方承诺在其身故后，乙方将依法取得上述遗赠财产，甲方在生前应采取必要的法律手续确保遗赠的合法性。

第五条 违约责任
5.1 任何一方未履行本协议约定的条款，构成违约，守约方有权要求违约方赔偿因此而导致的所有损失。
5.2 违约的严重程度由守约方评估，必要时可通过法律途径解决争端。
5.3 乙方如未能按约定提供服务，须向甲方退还当月未提供服务的费用，并赔偿甲方因未供服务而造成的相关损失；甲方如未能按时支付服务费用，应承担相应的逾期费用。

第六条 合同生效
6.1 本协议自双方签字之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
6.2 本协议未尽事宜，由双方协商解决；如协商无法达成一致，任何一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。

第七条 其它条款
7.1 本协议未尽事宜，双方可自行协商补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。
7.2 本协议的变更或解除应以书面形式进行，任何一方均不得单方面解除本协议，除非出现法律规定的解除情形。
7.3 双方在本协议中的任何通知均应采用书面形式，发送至对方指定的地址或联系方式。

甲方（签字）：________________ 日期：________________
乙方（签字）：________________ 日期：________________