协议编号：____________

甲方（扶养人）：

姓名：____________
身份证号：____________
联系方式：____________
住址：____________

乙方（被扶养人）：

姓名：____________
身份证号：____________
联系方式：____________
住址：____________

鉴于甲方自愿为乙方提供生活照料服务，而乙方同意根据本协议规定对甲方进行遗产继承安排，以确保彼此的合法权益，特制定本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在确立甲方与乙方之间的扶养及遗产继承关系，保障乙方的生活质量，同时明确双方的权利和义务，确保丙方的利益得以实现。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方应负责乙方的日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、医疗及心理关怀等。
（2）甲方有权在必要时了解乙方的健康情况，并有权要求乙方提供相关医疗信息。
（3）甲方应定期与乙方沟通，了解其需求与意愿，及时调整照料计划。
（4）甲方有义务维护乙方的身体健康与生活品质，确保提供的服务符合约定标准。
（5）当乙方去世后，甲方有权依法获取乙方遗产中的部分或全部。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权享受甲方提供的生活照料服务，得到充分的关怀与照顾。
（2）乙方应如实告知甲方自身的健康状况，配合甲方进行必要的医疗检查与治疗。
（3）乙方有义务向甲方提供必要的生活费用，包括但不限于膳食费用、医药费用等。
（4）乙方在生前应有权决定遗赠的具体财产和比例，并根据本协议的规定约定遗产继承事项。
（5）乙方有权要求甲方遵守本协议的各项约定。

第三条 合同条款

1. 扶养费用：甲方应依据乙方的生活需求和市场行情，合理制定扶养费用，确保该费用在双方共同认可的范围内。具体金额或比例如下：
____________（具体金额或比例）。

2. 遗赠安排：
（1）乙方在本协议生效后，可指定财产和遗产的继承人，甲方享有在乙方去世后的约定遗产继承权。
（2）乙方的遗产包括但不限于房产、存款、股票及其他金融资产等，具体遗产清单如下：
____________（详细清单）。
（3）如乙方希望更改遗产安排，需提前通知甲方，并经甲方同意。

3. 合同生效条件：
本协议自双方签字盖章之日起生效，双方如对协议内容有异议，需在协议生效前以书面形式进行沟通和修改。

4. 若干约定：
（1）本协议的修改与终止需经双方书面同意，任何一方不得单方面终止义务。
（2）双方应遵守相关法律法规，不得实施任何违法行为。

5. 争议解决：
本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任一方可向协议签署地法院提起诉讼。

第四条 违约责任

1. 如甲方未按约定提供扶养服务，导致乙方生活质量下降，乙方有权要求甲方赔偿相应损失，且可主动终止本协议。
2. 如乙方未按约定支付扶养费用，甲方有权要求乙方在合理期限内支付欠款，逾期未支付的，甲方可按欠款金额的百分之五收取违约金。
3. 违约方应承担因此产生的一切法律责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失、承担诉讼费用等。

第五条 其他条款

1. 本协议的修改、补充及终止须以书面形式进行，并经双方签字确认。
2. 本协议未尽事项，双方可另行协商，并形成补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
3. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份；自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：____________
乙方（签字）：____________
签署日期：____________
签署地点：____________