甲方（赠与人）：____________________（身份证号码：____________________）

乙方（受赠人/扶养人）：____________________（身份证号码：____________________）

鉴于：

1. 甲方为具有完全民事行为能力的自然人，拥有合法财产；
2. 乙方愿意为甲方提供养老服务，照顾其生活起居，协助其解决日常事务；
3. 甲方为表示对乙方协助和照顾的感谢，愿意将其部分财产遗赠给乙方；

在平等、自愿、公平和诚实守信的原则下，甲乙双方就遗赠及养老服务之相关事宜达成如下协议：

第一章 协议目的

本协议旨在明确甲方将其个人财产遗赠给乙方的意愿，同时明确乙方为甲方提供养老服务的义务和责任，以保障甲方的合法权益。

第二章 权利与义务

第一条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权在合同生效后随时查看乙方的照护情况。
2. 甲方有权要求乙方提供依法合规的养老服务。
3. 甲方有义务如实告知乙方自身健康状况以及特定需求，确保乙方能提供良好的照顾。
4. 甲方有权随时解除协议，但须提前30天书面通知乙方。

第二条 乙方的权利与义务

1. 乙方有权在合同约定的范围内接受甲方遗赠的财产。
2. 乙方必须提供符合约定标准的养老服务，确保甲方的生活、饮食、医疗等基本需求得到合理满足。
3. 乙方应定期向甲方汇报其身体状况，及时制定护理计划。
4. 乙方有义务维护甲方财产的安全与完整，不得侵占或私自处置甲方的财产。

第三章 合同条款

第一条 遗赠财产

1. 甲方同意在自已去世后，将其名下的下列财产遗赠给乙方：
1.1 房产：____________________（详细地址与产权信息）
1.2 相关金融资产：____________________（如银行存款、股票等）
1.3 其他财产：____________________（如个人物品等）

2. 甲方遗赠的财产在甲方去世后，乙方有权依法取得该财产的所有权，甲方应明确自己的遗赠意图并提供必要的法律文件。

第二条 养老服务内容

1. 乙方需提供的养老服务包括但不限于：
1.1 日常生活照料（饮食、洗澡、穿衣等）
1.2 健康管理（定期体检、用药管理等）
1.3 生活陪伴和心理关怀
1.4 卫生清洁与环境维护
1.5 应急情况处理（如突发疾病等）

第三条 服务费用

1. 乙方在提供养老服务过程中，因甲方特殊需求而产生的合理费用由甲方承担，乙方需提前告知并征得甲方同意。
2. 在服务期间，甲方应按约定支付乙方的服务费用，费用标准为_____________（具体数额/比例）。

第四条 合同的变更与解除

1. 双方协商一致，可以对本合同进行书面修改。
2. 任何一方均可在对方严重违约的情况下解除本合同，解除方应提前30天以书面形式通知对方。

第五条 违约责任

1. 若一方违反合同约定，导致对方损失的，违约方应依法承担赔偿责任。
2. 若乙方未能按合同约定提供服务，甲方有权要求乙方退款或减少服务费用。
3. 甲方如未及时支付服务费用，乙方有权停止服务，直至甲方结清费用。

第六条 合同生效与争议解决

1. 本合同自双方签字或盖章之日起生效。
2. 本合同的修改、补充及解释应以书面形式进行，附加条款与本合同具有同等法律效力。
3. 本合同在履行过程中，若产生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款

1. 本合同未尽事宜由双方另行协商确定。
2. 甲乙双方应遵守国家相关法律法规，法律适用为中华人民共和国法律。

以上协议由甲、乙双方认真阅读、理解并自愿签署。

甲方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日