本协议由以下双方于______年____月____日签订：

甲方（老年人）：____________________，身份证号：____________________，住址：____________________。

乙方（照护人）：____________________，身份证号：____________________，住址：____________________。

鉴于甲方年事已高，日常生活中需要他人进行照护；而乙方愿意为甲方提供必要的照护和关怀，并在甲方去世后获得一定的遗赠；为了明确双方的权利与义务，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，双方就下述事项达成一致，特订立本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方和乙方之间关于老年人居家照护的权利、义务以及遗赠安排，确保甲方在照护期间的生活质量，并在甲方去世后对其遗产的合理分配。

第二条 协议双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：

a. 甲方有权随时要求乙方提供照护服务，并提出对照护服务的合理建议和意见。

b. 甲方有责任如实告知乙方自身的健康状况及特殊需要，以便乙方提供适宜的照护。

c. 甲方应按时支付乙方的照护费用，具体费用和支付方式详见本协议的第五条。

d. 甲方应保留对其财产及其他个人事务的独立权利，乙方不得越权干预。

2. 乙方的权利与义务：

a. 乙方有权获得甲方支付的照护费用，并有权对不合理的照护需求作出合理拒绝。

b. 乙方应尽职尽责地提供照护服务，包括但不限于日常生活照料、病情监测、情绪陪伴等，并随时记录甲方的健康状况。

c. 乙方应尊重甲方的个人意愿，不得侵犯甲方的隐私和人格权。

d. 乙方如因照护工作导致身体力行的损失，有权要求甲方进行适当的医疗费用补偿。

第三条 合同条款

1. 照护服务内容：

a. 日常起居照护：包括饮食、个人卫生、起居活动等。

b. 健康监测：定期测量甲方的血压、血糖等健康指标，并报告变化。

c. 情感陪伴：陪伴甲方聊天、散步等，缓解其孤独感。

d. 紧急处理：在突发事件中，乙方应及时向医疗机构寻求帮助。

2. 照护费用：

a. 照护费用为每月人民币____元，支付方式为：每月____日支付给乙方指定账户。

b. 照护费用包含甲方的日常助理服务，不包括甲方因病情或其他原因所需的额外医疗费用。

3. 遗赠安排：

a. 甲方同意在其去世后将其名下的______（具体财产，如房产、存款等）赠与乙方。

b. 该遗赠的前提是乙方按照本协议条款履行照护义务，且在甲方生前保持良好的照护关系。

4. 协议的变更和解除：

a. 本协议的任何修改需经双方协商一致并以书面形式确认。

b. 在特殊情况下，甲方可提前三个月通知乙方解约，乙方应及时退还未服务的费用。

第四条 违约责任

1. 甲方如未按时支付照护费用，每逾期一天，应加付逾期费用____%，乙方有权暂停服务。

2. 乙方如未能按协议规定提供照护服务，需向甲方支付每次违约____元的赔偿，并承担甲方因此造成的相关损失。

3. 若双方一方严重违反本协议的条款，另一方有权提前解除协议，并要求违约方承担违约责任。

第五条 合同生效条件

本协议在双方签字或盖章后生效，协议的任何修改均需书面形式确认。

第六条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均可提交至甲方住所地人民法院诉讼解决。

第七条 其他条款

本协议未尽事宜，双方可另行商议补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：________________ 日期：____年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：____年____月____日