合同编号：____________

签署地点：____________

签署日期：____年__月__日

甲方（扶养人）：____________________
身份证号：_________________________
联系地址：_________________________
联系电话：_________________________

乙方（被扶养人）：__________________
身份证号：_________________________
联系地址：_________________________
联系电话：_________________________

鉴于：

1. 甲方同意为乙方提供居家养老服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理关怀等，以保证乙方的基本生活需求和健康状况。
2. 乙方自愿将其在世时及去世后所拥有的遗产部分或全部赠与甲方，以作为甲方提供扶养服务的回报。

因此，双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律规定，经平等协商，达成如下协议：

第一条 合同目的
本合同旨在规范甲方为乙方提供居家养老服务的权利与义务，同时明确乙方所作出的遗赠承诺，以保障双方的合法权益。

第二条 双方的权利和义务
1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权根据乙方的实际需求提供居家养老服务，并应保证服务的专业性和安全性。
(2) 甲方有义务向乙方提供全面、细致的照护，包括饮食、住居、卫生、康复等方面的管理与服务。
(3) 甲方需定期向乙方及其家属反馈老年人的身体状况及日常生活情况。
(4) 甲方在履行本合同过程中，应保守乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方自愿向甲方提供其合法遗产的一部分或全部，具体遗产清单见附录一。
(2) 乙方有权要求甲方提供符合约定标准的居家养老服务，并对服务质量进行监督。
(3) 乙方应积极配合甲方的工作，在居家养老过程中提供必要的信息和协助。
(4) 乙方应保持良好的居住环境，确保其身体健康与安全。

第三条 服务内容
本协议所指的居家养老服务包括但不限于以下内容：
1. 每日饮食安排及营养搭配。
2. 日常生活起居的协助，包括衣物洗涤、居住环境整理等。
3. 定期的健康检查及专业医疗护理。
4. 心理疏导与情感关怀。
5. 配合管理慢性疾病，如糖尿病、高血压等。
6. 其他双方协商一致的服务项目。

第四条 遗赠内容
乙方同意其所有的遗产（包括但不限于不动产、金融资产、个人财富等）在其去世后按照下述比例赠与甲方：
1. 不动产：_________________（描述及地址）。
2. 金融资产：________________ （银行账户、股票等）。
3. 其他个人财富：_______________（其他详细描述）。

具体遗产的估值及转移方式应在乙方去世后30日内，由甲方与乙方的法定继承人或受益人协商确定。

第五条 违约责任
1. 甲方违约责任
(1) 如甲方未能按约定提供居家养老服务，造成乙方生活质量下降的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额由双方协商确定。
(2) 如甲方未能保守乙方隐私，泄露其个人信息，乙方有权要求甲方赔偿因其造成的相关损失。

2. 乙方违约责任
(1) 如乙方未能提供明确的遗产清单或未达成约定的遗赠，甲方有权终止本协议并要求乙方支付相应的违约金。
(2) 如乙方在居家养老服务过程中对甲方的工作进行恶意干扰，导致服务无法正常开展，甲方有权要求乙方赔偿相关损失。

第六条 合同的变更与终止
1. 本合同如需变更，须经双方书面同意，并形成书面协议。
2. 若发生不可抗力事件，导致本合同无法履行，双方应依法协商处理。
3. 合同有效期为____年，自签署之日起生效，期满后可根据双方意愿续签。

第七条 争议的解决
本合同产生的争议，双方应优先通过友好协商解决；若协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期至本合同所涉及的权利义务履行完毕。
本合同壹式贰份，甲、乙双方各持壹份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________

见证人（如有）：___________________
签字：__________________

日期：____年__月__日