合同编号：_____________________

订立地点：_____________________

订立时间：____年__月__日

本协议由下列双方于上述日期在____________________签署：

甲方（老年人）：____________________ 性别：____ 年龄：____ 身份证号码：____________________ 住址：____________________ 联系电话：____________________

乙方（扶养人/服务提供者）：____________________ 性别：____ 年龄：____ 身份证号码：____________________ 住址：____________________ 联系电话：____________________

鉴于：

1. 甲方为年满60岁（或符合国家法律法规规定的老年人标准）的个人，当前身体状况需要接受居家护理服务。

2. 乙方愿意提供必要的居家护理服务，并为甲方的晚年生活提供支持。

双方本着平等、自愿的原则，经过友好协商，达成如下协议：

第一条 定义
1. 居家护理服务：是指乙方在甲方家中提供的包括生活照料、健康监测、心理疏导、家庭环境维护等一系列服务。
2. 遗赠：指根据本协议，甲方承诺在去世后将部分遗产给予乙方作为对其护理和扶养的补偿。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方按约定提供居家护理服务。
1.2 甲方应如实向乙方提供个人健康状况及家庭环境信息。
1.3 甲方应根据本协议约定，确保其遗赠内容的合法性及有效性。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权按照协议条款获得相应报酬及遗赠部分。
2.2 乙方应尽职尽责地为甲方提供护理服务，确保服务质量。
2.3 乙方应保守甲方的个人隐私及家庭信息，未经甲方同意不得外泄。

第三条 合同条款
1. 服务内容：
1.1 乙方应提供的具体服务包括但不限于：
- 日常起居照料（如：膳食准备、饮水提醒、环境清洁）
- 健康监测（如：体温、血压、血糖等检测）
- 医疗服务协助（如：陪同就医、按时服药）
- 心理疏导与陪伴。

2. 服务时间：
2.1 本合同所约定的服务时间为每天__小时，具体时间由双方协商确定。
2.2 乙方因故不能提供服务时，需提前__天通知甲方。

3. 安全责任：
3.1 乙方在提供服务时，应确保甲方的安全，避免造成任何人身伤害。
3.2 若因乙方的过失导致甲方受伤，乙方应承担相应的法律责任。

4. 遗赠约定：
4.1 甲方将其位于____________________的房产作为遗赠给乙方，或/及相应的现金遗赠________元。
4.2 遗赠应在甲方去世后__个月内交付给乙方，乙方应提供身份证明与合法继承文件。

第五条 费用和支付方式
1. 服务费用：乙方应收取甲方的居家护理服务费用为___元/月。
2. 支付方式：甲方需在每月的___号之前将服务费用支付到乙方指定的银行账户，账户信息如下：
银行名称：____________________
开户姓名：____________________
账号：_____________________
3. 费用的调整：如需调整服务费用，乙方须提前__天书面通知甲方，经双方协商一致后方可生效。

第六条 违约责任
1. 甲方违约：
1.1 如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至费用支付完毕。
1.2 甲方如单方面解除合同，需提前__天通知乙方，并赔偿乙方因合同解除而产生的部分损失。

2. 乙方违约：
2.1 如乙方未按约定提供服务，甲方可要求乙方按比例退还已支付的服务费用。
2.2 乙方如未按照约定的时间或内容提供护理服务，须赔偿甲方相应的损失。

第七条 合同的变更与解除
1. 合同变更：任何一方如需变更合同内容，应提前__天通知对方，并经双方协商一致后以书面形式确认。
2. 合同解除：
2.1 甲方可在服务质量未达到标准时提出解除合同。
2.2 如果一方出现违约行为，另一方有权在通知对方后解除本合同。

第八条 争议解决
1. 双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先协商解决；
2. 若协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
1. 合同生效条件：本合同自双方签字或盖章之日起生效。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日