甲方（高龄人士）姓名：_______________
身份证号码：_______________
地址：_______________
联系方式：_______________

乙方（养老服务提供者）名称：_______________
法定代表人：_______________
地址：_______________
联系方式：_______________

鉴于：

1. 甲方为高龄人士，因年龄、身体健康等因素需要专业的养老服务。
2. 乙方作为专注于高龄人士养老服务的机构，具备提供相关服务的能力和资源。
3. 双方经友好协商，就甲方的遗赠及养老服务达成如下协议，以期共同遵循。

一、协议目的

本协议旨在阐明双方就甲方遗赠及乙方提供的养老关怀服务的具体条款与约定，确保甲方在晚年享受优质的服务，同时保证乙方的服务承诺与履行。

二、甲方的权利与义务

1. 权利：
1.1 享受乙方提供的全部约定服务，包括但不限于生活照料、健康监测、心理关怀等。
1.2 可随时对乙方提供的服务提出意见和建议，要求乙方进行合理的调整和改进。
1.3 在乙方服务过程中，享有对个人隐私和信息的保护权。

2. 义务：
2.1 甲方需如实告知乙方其身体健康状况及生活需求，以便乙方提供相应服务。
2.2 甲方需按时支付约定的服务费用，确保乙方服务的正常开展。
2.3 对于因甲方自身原因导致的服务问题，甲方不得提出不合理的索赔或要求。

三、乙方的权利与义务

1. 权利：
1.1 收取约定的服务费用，并要求甲方按时支付。
1.2 根据服务合同的执行情况，随时对甲方的需求进行评估，提出调整建议。
1.3 在提供服务过程中，乙方有权要求甲方遵循相关的服务规范，以保障服务质量。

2. 义务：
2.1 乙方应根据合同约定，提供高质量的养老服务，确保甲方的基本生活和健康需求得到满足。
2.2 乙方应保护甲方的个人隐私及相关信息，不得向任何第三方泄露；
2.3 若发生意外事件，乙方应及时对甲方进行救助，并通报相关家属。

四、服务内容

1. 生活照料：包括日常饮食、居住环境的清洁与维护、穿衣及个人卫生等基本生活服务。
2. 健康监测：定期为甲方进行身体健康状况的监测，包括血压、心率、血糖等，必要时提供医疗协助。
3. 心理关怀：提供心理咨询与服务，定期进行情感交流活动，促进甲方的身心健康。
4. 紧急响应：建立紧急联系机制，一旦发生突发事件，乙方应迅速采取措施保障甲方的安全。

五、服务费用及支付方式

1. 服务费用：甲方需按月支付乙方服务费用，具体金额由双方在合同签署时商定并记录在附录中。
2. 支付方式：甲方可通过银行转账、支付宝或其他方式按时支付，不得无故拖延。
3. 服务费用包含基础照护服务开支，不包括特殊医疗、餐饮、药品及其他额外服务，若需额外服务，需另行收费。

六、合同期限

本协议自签署之日起生效，有效期为______年。如需续约，双方应在协议期满前______个月内协商达成一致，签署续约协议。

七、违约责任

1. 甲方若未按约支付服务费用，需向乙方支付未付款项的______%的违约金，且乙方有权暂停服务直至支付完成。
2. 乙方若未按合同约定提供服务，甲方有权要求乙方在______个工作日内进行整改，若问题未得到解决，甲方可解除合同并要求乙方赔偿相应损失。

八、合同的变更与解除

1. 合同的变更需经双方书面同意，双方应对变更内容进行明确记录。
2. 任意一方如发现对方存在严重违约行为，有权单方面解除合同，解除时需提前______天书面通知对方。

九、争议解决

本协议因履行过程中产生的任何争议，双方应首先通过协商解决；如协商未果，任何一方可向乙方注册地法院提起诉讼。

十、其他事项

1. 本协议的解释和适用均应依照中华人民共和国法律。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：_______________
日期：_______________

乙方代表签字：_______________
日期：_______________