甲方（老年人姓名）：_________

身份证号码：_________________

住址：_______________________

联系方式：____________________

乙方（照护服务提供者姓名）：_________

身份证号码：_________________

住址：_______________________

联系方式：____________________

鉴于甲方年事已高，因身体、生活等原因需要照护和帮助；乙方愿意提供相应的照护服务，甲方同意将部分财产通过遗赠的方式给予乙方，以表谢意。为确保双方权利与义务的明确性，特制定本协议，以便遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在确立甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在乙方提供护理服务期间，获得全面的照护，并在甲方去世后，乙方能够获得约定的遗赠财产。

第二条 服务内容

1. 乙方同意按照以下约定内容对甲方提供居家照护服务：

a. 日常生活照护，包括协助甲方的饮食、起居、洗漱、穿衣及如厕等基本生活需要。

b. 定期带甲方进行身体健康检查，安排必要的医疗服务。

c. 根据甲方的身体状况和需求，提供心理慰藉和陪伴服务。

d. 定期清理居家环境，维护居住卫生。

2. 乙方须提供相关专业培训证书及照护经验证明，确保提供的服务符合专业标准。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：

a. 甲方有权选择乙方，并可要求乙方对服务质量进行反馈和监督。

b. 甲方必须如实告知乙方自身的健康状况及特殊需求。

c. 甲方应按约定向乙方支付照护服务费用，提供相关遗赠财产的法律文件。

d. 甲方应为乙方提供必要的工作环境，保持良好的沟通。

2. 乙方的权利与义务：

a. 乙方有权要求甲方提供真实的健康及生活状况信息，以便制定适合的照护方案。

b. 乙方应保证提供的照护服务专业、及时，并保持良好的沟通。

c. 乙方负责与甲方保持紧密联系，定期回访，调整照护方案。

d. 乙方应确保甲方的隐私与尊严，承诺不泄露甲方个人信息。

第四条 遗赠条款

1. 甲方同意在去世后，将其名下的以下财产遗赠给乙方：

a. 房产：___________________________

b. 现金：_____________________________

c. 其他：_____________________________

2. 甲方应在本协议签署后，办理相应的遗赠公证手续，并将遗赠事项载入公证书中。

第五条 服务费用及支付方式

1. 甲方同意按照以下标准支付乙方的服务费用：

a. 每月服务费用为人民币____________元。

b. 费用应于每月的______日前支付至乙方指定账户。

2. 逾期支付费用的，甲方需向乙方支付逾期款项的______%的违约金。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按约定提供所需信息或不支付费用，乙方有权终止服务并追索相关责任。

2. 若乙方未能按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因此产生的损失。

3. 双方因本协议发生争议时，须首先通过友好协商解决；协商不成时，任一方可向协议签署地的人民法院提起诉讼。

第七条 合同的生效及修改

1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。

2. 如需对本协议进行修改或补充，须经双方友好协商，并以书面形式确认。

第八条 其他条款

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商约定，法律法规的相关规定也适用于本协议的补充。

甲方签字：________________

乙方签字：________________

签署日期：______年______月______日

签署地点：__________________