协议编号：________

甲方（赠与人）：____________，身份证号码：____________，住址：____________。

乙方（受赠人）：____________，身份证号码：____________，住址：____________。

为明确甲、乙双方在老年人居家照护服务中的权利和义务，保障双方的合法权益，根据《民法典》及相关法律法规，双方协商一致达成以下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在规定甲方（赠与人）对乙方（受赠人）提供老年人居家照护服务的具体内容、方式及相关事项，以保证甲方在晚年的生活质量与安全，确保乙方履行照护责任。

第二条 协议的性质
本协议为赠与性质的扶养协议，乙方接受甲方的赠与，同时承担相应的照护义务。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）权利
a. 甲方有权要求乙方提供约定的居家照护服务。
b. 甲方有权监督乙方在照护过程中的服务质量和态度。
c. 甲方有权在紧急情况下通知朋友、亲属或相关救助机构。

（2）义务
a. 甲方应如实向乙方提供其身体状况、习惯及需求等相关信息。
b. 甲方应尊重乙方的服务安排，配合乙方的照护工作。
c. 甲方应按照协议约定支付相应的费用、补助或其他赠与。

2. 乙方的权利与义务
（1）权利
a. 乙方有权获得甲方提供的相关信息以便于更好地提供照护服务。
b. 乙方有权要求甲方遵守协议约定，保证必要的生活条件及设施完备。
c. 乙方有权根据甲方的身体状况及需求作出合理调整和安排。

（2）义务
a. 乙方应按照约定提供稳定和专业的居家照护服务，确保甲方的安全及舒适。
b. 乙方应定期与甲方沟通，了解其生活需求及感受，及时调整服务内容。
c. 乙方在服务过程中应保证自身的健康状态，尽量避免疾病的传播。

第四条 居家照护服务内容
（1）乙方应为甲方提供的居家照护服务包括但不限于：
a. 日常生活照料，如饮食、起居、个人卫生等。
b. 健康管理，定期为甲方进行身体状况的检查和记录。
c. 心理疏导，陪伴甲方进行适当的文娱活动，保持良好的心理状态。
d. 紧急情况处理，必要时协助甲方寻求医疗救助。

（2）协议生效后，乙方应在每周提供不少于______小时的照护服务，并在遇重大节假日或需外出时提前通知甲方。

第五条 报酬及支付方式
（1）甲方应根据双方事先约定的服务内容，按月向乙方支付居家照护的报酬，金额为每月_______元。
（2）若有特殊情况需要增加服务时间或内容的，双方应另行协商补偿。
（3）支付方式为现金支付或银行转账，甲方应确保按时支付，不得拖延。

第六条 违约责任
（1）如甲方未能按照约定支付费用，乙方有权暂停提供服务，并要求甲方限期支付，逾期未支付的，乙方有权解除本协议。
（2）如乙方未能提供约定的照护服务，甲方有权要求乙方限期改正，若情况严重，甲方可解除本协议。
（3）任何一方违约造成的损失应由违约方承担，包括但不限于律师费、诉讼费用等。

第七条 合同的变更与解除
（1）本协议的任何修改、变更，应以书面形式经过双方签字确认。
（2）双方法律规定的解除权及终止权，均在本协议中有效，双方应以书面通知对方解除本协议。

第八条 协议的生效
本协议自双方签字之日起生效，至甲方离世后的_______天后终止。协议的任何附件、补充协议亦为本协议的组成部分，具有同等法律效力。

第九条 争议的解决
本协议因执行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成，可向甲方居住地法院提起诉讼。

第十条 其他事项
（1）本协议未尽事项，双方可另行协商，并形成书面文件。
（2）本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：____________ 日期：______年____月____日