甲方（老年人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住址]

乙方（扶养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住址]

鉴于甲方为城市老年人，需依赖他人提供生活照护及相关服务，乙方自愿为甲方提供相关的扶养服务，双方本着平等、自愿、诚实守信的原则达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在日常生活、医疗照护、精神关怀及遗赠等方面的权利与义务，为甲方提供高质量的生活与服务保障。

第二条 协议的有效期
本协议自双方签字之日起生效，协议有效期为[期间]，在有效期届满后，如双方无异议，可续签协议。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权获取乙方所提供的生活照护服务，享有安全、尊重的生活环境。
2. 甲方应如实告知乙方其身体状况及生活需求，包括但不限于疾病史、生活习惯及对照护的特殊要求。
3. 甲方应根据约定支付乙方的服务费用，包括日常生活照护、医疗照护等费用。
4. 甲方应遵守正常的生活秩序，配合乙方的工作安排，保持和谐的生活环境。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方应如约提供生活照护、医疗照护及精神支持等服务，确保甲方的身体健康与精神愉悦。
2. 乙方应尊重甲方的意愿及隐私，遵循对甲方的尊重与关爱，不得侵犯甲方的合法权益。
3. 乙方有权根据甲方的实际情况，调整服务内容或服务方式，并及时告知甲方。
4. 乙方应定期向甲方汇报其关护工作，并根据甲方的反馈进行相应调整。

第五条 服务内容
1. 生活照护：包括提供基本的生活起居服务、饮食安排、健康监测、日常清洁等。
2. 医疗照护：协助甲方就医、按时服药、定期进行健康检查，必要时联系医务人员提供专业帮助。
3. 精神关怀：定期与甲方进行交流，关注甲方的情绪变化，提供心理支持及陪伴。
4. 应急保障：在甲方突发急病或意外情况时，乙方应立即采取必要措施，并及时联系相关救助机构。

第六条 服务费用
1. 服务费用为[费用数额]元/月，包含生活照护、医疗照护及精神关怀费用。
2. 甲方应于每月[具体日期]前，将当月服务费用汇款至乙方指定账户。
3. 如因甲方原因未能按时支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，直至费用结清。

第七条 违约责任
1. 甲方如未按照约定支付服务费用，应向乙方支付滞纳金，滞纳金按每日 [百分比] 计算。
2. 乙方如未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方退还部分或全部费用，并可追究乙方的违约责任。
3. 任何一方如因对方严重违约而需要提前终止本协议，需提前[期限]天通知对方。

第八条 解约条款
1. 双方均可在协议有效期内提前30天书面通知对方解除本协议，且无需说明理由。
2. 若协议解除，甲方应支付自协议生效至解除日期的服务费用，乙方应返还未提供但预付的费用部分。

第九条 争议解决
本协议在履行过程中如有争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 附则
1. 本协议经双方签字后生效，未尽事宜由双方另行协商确定。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的修改与补充需以书面形式作出，双方签字后方可生效。

甲方（签字）：
乙方（签字）：

签署日期：[日期]