**协议编号：** [2023-XX]

**签署日期：** [YYYY年MM月DD日]
**签署地点：** [填写地点]

**当事人：**
甲方（受赠人）：张三
身份证号码：[填写身份证号码]
地址：[填写地址]

乙方（赠与人）：李四
身份证号码：[填写身份证号码]
地址：[填写地址]

鉴于：

1. 甲方系高龄独居老人，愿意享有乙方的照料与关爱，并在其身后遗赠财产以作为对乙方在照料期间所提供服务的补偿；
2. 乙方愿意承担起对甲方的照料、关爱及相关事务的管理，履行其义务并以此获得甲方承诺的遗赠。

基于平等、自愿和诚实信用的原则，双方经充分协商，达成如下协议：

## 一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于长期照料、居住、照顾及遗赠事项的权利和义务。

## 二、双方的权利和义务

### （一）甲方的权利与义务：

1. **享受照料权**：甲方有权在本协议有效期内享受乙方提供的生活照料服务，包括但不限于饮食、卫生、交通、医疗等方面。
2. **提供必要信息**：甲方需向乙方提供其身体状况、疾病史及特殊需求等所有影响照料的相关信息。
3. **支付费用**：如协议有约定，甲方应按照约定支付相应的费用。
4. **进行个人财务管理**：甲方有权合理、合法地管理和支配其个人财产。
5. **终止权利**：如乙方未能履行照顾义务，甲方有权终止协议并提出赔偿要求。

### （二）乙方的权利与义务：

1. **提供照料**：乙方有义务为甲方提供全面的生活照料和关心，包括但不限于饮食、日常生活起居的照顾。
2. **定期汇报**：乙方需定期向甲方的亲属或监护人反馈照料情况及甲方的身体状况。
3. **妥善管理遗赠**：乙方有权在甲方的遗赠条件下，按照合同约定合理、合法地管理和使用甲方的遗产。
4. **保证照料质量**：乙方需确保照料服务的质量，保证甲方的基本生活需求得到满足。
5. **尊重甲方意愿**：乙方应尊重甲方的生活习惯和选择，不得强迫甲方做任何违背其意愿的事情。

## 三、合同条款

### （一）照料具体事项

1. 乙方需为甲方提供如下服务：
- 每日三餐及饮水的准备与提供；
- 每周清洁甲方居住环境；
- 定期陪同甲方进行身体检查及就医；
- 办理甲方需要的生活护理及社会服务事项；
- 陪同甲方进行社会活动，丰富其生活。

### （二）协议费用

1. 甲方同意按照每月人民币 [填写金额] 元支付乙方作为照料服务费。
2. 付款方式：甲方应在每月的第一天前支付上月的照料服务费用。

### （三）遗赠条款

1. 甲方同意在其过世后，按照本协议所规定的条件，遗赠给乙方以下财产：
- 财产一：[描述]
- 财产二：[描述]
2. 该遗赠的实施应在甲方的死亡之后的90日内完成。

### （四）协议的变更与解除

1. 本协议如需变更或解除，双方应以书面形式达成一致。
2. 任何一方若需解除协议，须提前30日通知对方，且需说明具体理由。

## 四、违约责任

1. 如乙方未按照合同约定履行照料义务，甲方有权要求乙方赔偿因此所造成的所有损失，赔偿金额应不少于每月服务费用的两倍。
2. 若甲方未按时支付服务费用，每延迟支付一天，需向乙方支付应付款项的5%的违约金。
3. 如因双方任何一方故意或重大过失导致对方损失，损失方有权主张赔偿。

## 五、合同生效条件

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 协议的有效期为 [填写年限] 年，期满后如双方愿意继续合作，应另行协商签署新协议。

## 六、特别条款

1. 双方约定，协议内容如有未尽事宜，双方应友好协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议适用中华人民共和国相关法律法规，任何争议均可提交至甲方居住地人民法院解决。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________

***以上协议经双方仔细阅读理解后签署，确认各自权益与义务。***