协议编号：[填写编号]

签订日期：[填写日期]

本协议由以下两方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就遗赠扶养事宜达成如下协议：

甲方（遗赠人）信息：
- 姓名：[甲方姓名]
- 身份证号码：[甲方身份证号码]
- 住址：[甲方住址]
- 联系电话：[甲方联系电话]

乙方（扶养人）信息：
- 姓名：[乙方姓名]
- 身份证号码：[乙方身份证号码]
- 住址：[乙方住址]
- 联系电话：[乙方联系电话]

鉴于甲方因年事已高或身体原因，需要他人照顾生活起居并承担相应费用，乙方自愿承担此扶养责任，并期望在甲方百年之后，按照本协议约定获得相应的遗赠财产。双方经友好协商，达成如下协议：

一、扶养内容与标准

1. 生活照料：乙方承诺为甲方提供日常生活照料，包括但不限于饮食起居、卫生清洁、日常出行陪伴及必要的医疗陪护等。

2. 健康维护：乙方应定期陪同甲方进行健康检查，并根据医嘱协助甲方治疗疾病，确保其身心健康。

3. 经济支持：乙方负责承担甲方日常生活费用、医疗费用（医保外部分）、必要的护理费用及甲方同意的其他合理开支。

4. 精神慰藉：乙方应给予甲方精神上的关怀与慰藉，尊重甲方的生活习惯和意愿，保持家庭和睦。

二、遗赠财产

1. 财产范围：甲方同意在其去世后，将其名下的[具体财产清单，如房产地址、车辆型号、银行存款账号及金额、珠宝首饰描述等]遗赠给乙方。

2. 过户与交付：甲方去世后，乙方应凭本协议及相关法律文件，办理遗赠财产的过户或交付手续。甲方生前已设立的遗嘱或与其他人签订的遗赠扶养协议与本协议冲突的，以本协议为准（但不得违反法律强制性规定）。

三、协议变更与解除

1. 协议变更：本协议如需变更，须经双方协商一致，并以书面形式确认。

2. 协议解除：
- 若乙方未能履行本协议约定的扶养义务，经甲方或甲方指定的监护人书面通知后仍未改正的，甲方有权单方面解除本协议。
- 双方协商一致，亦可提前解除本协议。

四、违约责任

1. 乙方违反本协议约定的，除应继续履行扶养义务外，还应赔偿甲方因此遭受的损失。
2. 甲方违反本协议约定，擅自处分遗赠财产的，应向乙方支付违约金[具体金额或计算方式]，并赔偿乙方因此遭受的损失。

五、法律适用与争议解决

1. 本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________ 日期：____年__月__日