甲方（入住老年人）：__________
身份证号：_________________
地址：_______________________

乙方（照护人）：__________
身份证号：_________________
地址：_______________________

为了确保甲方在其晚年生活中的居家照护及保障其遗产的合法权益，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就甲方居家照护与遗赠财产的安排达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在乙方照护下的生活安排，并规定甲方在生命终结时对乙方的遗赠安排。确保甲方能够在温馨、安全的环境中优雅老去，并保障乙方的经济利益。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方提供必要的居家照护，包括但不限于饮食、生活起居、安全保障等。
(2) 甲方应如实向乙方提供自身健康状况及相关信息，积极配合乙方的照护工作。
(3) 甲方有权随时对照护质量提出意见与建议，乙方须积极响应。
(4) 甲方应按时支付乙方提供的照护服务费用，金额为每月__________元。
(5) 甲方有义务在协议有效期间内，确保其留存的遗赠财产合法有效，并保证该遗产在其去世后能够顺利转移至乙方名下。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权获得甲方的照护服务费用，按协议约定的金额和时间收取。
(2) 乙方应独立、尽心尽力地为甲方提供高质量的居家照护服务，确保甲方的日常生活需求得到满足。
(3) 乙方有权在甲方未合理支付照护费用的情况下，暂停照护服务，直至所欠费用结清。
(4) 乙方应对甲方的个人隐私信息及医疗信息予以严格保密，不得向第三方泄露。
(5) 乙方应在协议期内定期向甲方报告其健康状况、照护情况，并与甲方保持良好的沟通。

三、合同条款

1. 居家照护服务
(1) 乙方负责甲方的日常照护，包括但不限于烹饪、清洁、陪伴、就医、定期健康检查等。
(2) 乙方应每月安排至少一次对甲方健康状况的评估，并形成书面记录。
(3) 甲方如需额外服务，双方另行商议费用和服务内容。

2. 服务费用及支付方式
(1) 甲方应按每月__________元的标准，及时支付乙方的照护费用。
(2) 费用应在每月的第____个工作日前支付至乙方指定账户。若甲方未按时支付，则需承担逾期付款利息，利率为每日万分之____。

3. 遗赠条款
(1) 甲方在其去世后，其名下的遗赠财产包括但不限于房地产、存款、投资等，按其遗嘱或法律规定于此协议签署之日转让给乙方。
(2) 若甲方在生前需变更遗赠内容，应提前______日通知乙方，双方共同协商书面修改。
(3) 乙方确认在获得遗赠财产后，应依法承担相关税务及费用。

4. 违约责任
(1) 任意一方违约，需赔偿对方因此产生的直接损失，包括但不限于额外的照护成本、法律费用等。
(2) 若甲方未按约支付照护费用超过____日，乙方有权解除合同，并要求甲方支付合同解除前产生的所有费用。
(3) 若乙方未按约提供照护服务，甲方有权要求其尽快整改，若整改无效，甲方有权解除合同并要求赔偿损失。

5. 合同的生效与终止
(1) 本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世之日。
(2) 合同如需变更、解除，需双方协商一致，并形成书面协议。
(3) 任何一方因不可抗力因素导致无法履行合同时，双方应及时沟通并协商解决方案。

四、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，可通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可向乙方住所地的人民法院提起诉讼。

五、其他
(1) 本协议共____页，正本____份，双方各持一份，具有同等法律效力。
(2) 本协议未尽事宜，双方可协商另行补充条款。补充条款与本协议具同等效力。

甲方（签字）：______________
日期：______________________

乙方（签字）：______________
日期：______________________