甲方（老人）：
姓名：________
性别：________
出生日期：____年__月__日
身份证号码：_________________
地址：______________________

乙方（照料人）：
姓名：________
性别：________
出生日期：____年__月__日
身份证号码：_________________
地址：______________________

鉴于：
1. 甲方系高龄独居老人，因年事已高，身体状况有所下降，生活中需他人进行必要的照料；
2. 乙方愿意对甲方提供长期的生活照料服务，并在此基础上就甲方的遗赠财产进行安排。

基于双方的自愿、平等协商，达成如下协议：

一、照料内容
1. 乙方应提供的服务包括但不限于：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
（2）根据甲方身体状况，定期陪伴就医、体检；
（3）协助甲方处理日常事务，包括购物、缴费等；
（4）精神慰藉和陪伴，定期进行交流，减少甲方的孤独感。

二、权利与义务
1. 甲方权利与义务：
（1）权利：甲方有权要求乙方提供高质量的生活照料，并享受照料服务；
（2）义务：甲方应及时向乙方反馈自身的身体状况变化，并配合乙方的照料工作；
（3）甲方应尽合理努力维护自身的身体健康，不得故意逃避照料。

2. 乙方权利与义务：
（1）权利：乙方有权在提供照料服务的过程中，要求甲方给予必要的协助，并了解甲方的需求；
（2）义务：乙方应对甲方提供尊重、耐心的照料，确保甲方身心健康，遵守职业道德；
（3）乙方应定期提供照料情况报告，确保甲方家庭成员知晓照料情况。

三、财产遗赠安排
1. 甲方同意在其身故后，将其名下财产遗赠给乙方。具体财产包括：
（1）房产：__________；
（2）存款：__________；
（3）其他：__________。

2. 甲方在生前应对上述财产的处分保持独立自主的权利，包括出售、赠与、抵押等，乙方不可对此进行干涉。

3. 乙方需对甲方的遗赠财产给予足够的重视，并在其身故后，按照法律规定和甲方的意愿进行处理。

四、合同生效条件
本协议在双方签字及盖章后生效。甲方在签署本协议时，应具备法律行为能力，乙方在完全理解协议内容下自愿签署。

五、违约责任
1. 若甲方未能按约定提供必要的反馈或配合，乙方有权解除本协议，并不再承担照料义务。
2. 若乙方未能履行照料义务，给甲方造成身体或精神上的损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 任一方存在违约的，违约方应向守约方支付违约金，违约金的具体数额为此协议总金额的____%。

六、适用法律及争议解决
本协议的订立、执行及解释均适用中华人民共和国相关法律法规。如双方发生争议，须友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、附则
1. 本协议一式两份，自双方签字盖章之日起生效，甲、乙双方各执一份。
2. 本协议未尽事宜，可经双方协商一致后另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：___________________ 日期：____年__月__日

（双方应保持本协议的完整性，确保协议内容的保密性，未经双方书面同意，任何一方不得擅自向第三方披露协议内容。）