甲方（遗赠人）：__________（以下称为“甲方”）
身份证号：___________________
地址：_________________________

乙方（扶养人）：__________（以下称为“乙方”）
身份证号：___________________
地址：_________________________

鉴于甲方因年事已高需得到适当的护理服务，乙方愿意为甲方提供所需的护理服务与日常生活扶养，并作为回报，甲方同意在其身故后将部分遗产遗赠于乙方。为明确双方的权利与义务，制定本协议。

第一条 目的
本协议旨在明确甲方与乙方就老年人护理服务的提供、扶养责任的履行以及遗赠事宜的相关约定，保障双方的合法权益。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供必要的护理服务。
2. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况、生活习惯及其他相关信息，以方便乙方提供适当的护理服务。
3. 甲方有权对护理服务的质量进行监督，并提出合理的意见和建议。
4. 甲方应配合乙方的工作，遵守护理相关规章制度。
5. 甲方同意在身故后，将其合法财产中的部分遗产予以遗赠给乙方，具体遗赠财产及比例见协议第四条。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方应当根据甲方的要求和需要，提供必要的护理服务，涵盖但不限于日常起居、饮食、卫生、陪伴及医疗协助等。
2. 乙方必须在提供服务的过程中保持甲方的尊严，关心其身心健康，营造安全舒适的生活环境。
3. 乙方应定期向甲方汇报护理服务的情况，并及时处理甲方提出的相关问题。
4. 乙方有权依据本协议约定，向甲方收取相应的服务费用，服务费用及其支付方式详见协议第五条。
5. 乙方应诚实守信，不得随意改变护理服务内容及标准，未经甲方同意，不得擅自处置甲方的财物。

第四条 遗赠条款
1. 甲方同意在其身故后，将其合法财产中的______%（具体比例可调整）遗赠给乙方，具体遗赠财产包括但不限于：
（1）存款: ____________
（2）房产: ____________
（3）其他财产: ____________
2. 乙方承诺在接收遗赠时，必须继续履行本协议中的扶养责任，如果乙方未能履行上述责任，甲方有权撤销该遗赠。

第五条 服务费用及支付方式
1. 甲方同意按照以下标准向乙方支付护理服务费用：
（1）每日护理费用：_________元；
（2）月度护理费用：_________元；
2. 甲方应在每月的第____个工作日向乙方支付当月的护理服务费用，支付方式为：
（1）银行转账；
（2）现金支付。

第六条 违约责任
1. 如甲方未能按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至费用支付完毕。
2. 如因乙方未能按协议约定提供护理服务导致甲方身体上或精神上的损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 如任一方违反本协议的约定，守约方有权要求违约方继续履行责任，或要求违约方赔偿因此所造成的直接损失。

第七条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何修改与补充均应以书面形式进行，并由双方签字确认。
2. 双方均可在协商一致的基础上解除本协议，但解除前需提前_____天书面通知对方。

第八条 合同的生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，直至甲方身故及乙方履行完毕遗赠责任后终止。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第九条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，参照相关法律法规及民事惯例处理。
2. 若发生争议，双方应友好协商，协商不成时可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

签署：
甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
日期：______年____月____日
地点：_________________________