本协议由以下双方于20__年__月__日在____（地点）签署：

协议甲方（扶养人）：____________________，身份号码：____________________，住址：____________________。

协议乙方（被扶养人）：____________________，身份号码：____________________，住址：____________________。

鉴于协议乙方为老年人，亟需得到照料和帮助；协议甲方愿意为协议乙方提供居家照料并承担相应的照料义务，以及在满足约定条件下获得协议乙方的遗赠回报，双方本着自愿、平等、公平的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在规范双方在老年人居家照料及遗赠扶养过程中的权利与义务，确保协议乙方在生活和照料方面的基本需求得到满足，同时保障协议甲方的合法权益。

第二条 双方的权利与义务

1. 协议甲方的权利与义务
1.1 权利
1.1.1 协议甲方有权依据协议乙方的需求，合理调整照料服务内容和方式。
1.1.2 在合同有效期内，甲方有权依法获取乙方遗赠的财产。
1.2 义务
1.2.1 协议甲方应当按照约定承担照料责任，包括但不限于日常生活照料、医疗陪护、心理疏导等。
1.2.2 协议甲方应定期向协议乙方及其家属反馈照料情况，确保信息透明。
1.2.3 协议甲方不得擅自改变照料服务内容和方式，如需调整，应提前征得协议乙方及其家属同意。

2. 协议乙方的权利与义务
2.1 权利
2.1.1 协议乙方有权要求协议甲方提供约定的照料服务，维护自身的生活质量。
2.1.2 协议乙方有权了解协议甲方的照料情况，并享有对照料过程的合理建议权。
2.2 义务
2.2.1 协议乙方应配合协议甲方的照料工作，提供必要的健康信息和生活习惯说明。
2.2.2 协议乙方应按照约定预留遗赠的财产，并不得在未通知协议甲方的情况下变更遗产安排。

第三条 照料服务内容

本协议下的照料服务包括但不限于以下内容：
1. 日常生活照料：包括饮食安排、起居照顾、环境整理及卫生等。
2. 医疗护理：包括定期健康检查、药物管理、协助就医等。
3. 心理关怀：包括陪伴、交流及心理疏导，促进心理健康。
4. 其他双方同意的服务内容。

第四条 财产遗赠安排

协议乙方自愿在合同生效后，将以下财产遗赠给协议甲方，作为对其照料服务的酬谢：
1. 财产一：____________________（描述具体内容及价值）。
2. 财产二：____________________（描述具体内容及价值）。
3. 其他财产：____________________（如适用，具体说明）。

第五条 合同的生效及期限

本协议自双方签字盖章之日起生效，合同期限为______年。若需延长合同期限，双方应于合同到期前____个月内协商一致。

第六条 违约责任

1. 若协议甲方未按照约定履行照料服务，导致协议乙方生活质量受到影响，协议乙方有权要求协议甲方予以赔偿，赔偿金额上限为____元。
2. 若协议乙方未按照约定履行遗赠义务，导致协议甲方权益受损，协议甲方有权要求协议乙方补偿损失，损失金额由双方协商确定。
3. 任一方如发生违约行为，均应及时通知对方，并采取补救措施，努力减轻给对方造成的损失。

第七条 争议解决

因本协议引起的一切争议，双方应通过友好协商解决；若协商不成，任何一方可向协议甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他约定

1. 本协议的任何补充、修改均应采用书面形式，并经双方签字确认。
2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签署日期：20__年__月__日