本协议于____年__月__日由以下双方签署：

甲方（老年人）：姓名____________，身份证号码_________________。
乙方（扶养人）：姓名____________，身份证号码_________________。

鉴于甲方因年事已高，身体状况逐渐下滑，需寻求相应的照护；而乙方愿意提供必要的照护服务，双方同意根据相应条款在友好协商基础上签署本《遗赠扶养协议》，以明确双方权利与义务。

第一条 合同目的
本协议旨在明确乙方对甲方提供居家照护的义务，同时约定甲方对乙方在其生前提供照护服务的遗赠回报。

第二条 合同期限
本协议自签署之日起生效，直至甲方去世或双方协商解除本协议。

第三条 双方的权利和义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照合同约定提供适宜的照护服务，包括日常生活照料、医疗辅助与情感陪伴等。
1.2 甲方需按时支付乙方约定的照护费用，费用标准在本协议第四条中明确。
1.3 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及生活需要，以便乙方提供针对性的照护。
1.4 甲方有权随时对照护服务提出意见和建议，并要求乙方作出相应调整。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权依照本协议要求甲方提前支付照护费用，并维护自身的合法权益。
2.2 乙方需根据甲方的需求，提供必要的照护服务，并确保服务的质量与时间。
2.3 乙方应保护甲方的个人隐私，不得泄露甲方的任何个人信息。
2.4 乙方在照护工作中有权根据实际情况调配所需的药品和物资，并定期向甲方报告照护服务情况。

第四条 报酬与遗产分配
1. 甲方同意为乙方在合同有效期内提供的照护服务，支付费用为每月人民币___________元（¥___________），合同有效期内的总费用不得低于人民币___________元（¥___________）。
2. 甲方同意在其身故之后，将其合法遗产中的_______%予以乙方作为对照护服务的回报。甲方的遗产分配情况应按照合法的遗嘱或民法规定执行。
3. 甲方在生前如自行变更遗嘱，应提前书面通知乙方，乙方对此表示理解并同意，但不影响甲方的遗赠权利。

第五条 违约责任
1. 任何一方如未按照本协议约定履行相应的义务，均应承担违约责任。
2. 若甲方未按时支付照护费用，乙方有权停止提供相关服务，并要求甲方在_______日内补足欠款，逾期未补，乙方可依法追索。
3. 如乙方提供的照护服务存在重大失职或未能达到约定标准，甲方有权要求乙方全额返还相关费用，并可酌情要求赔偿因此造成的实际损失。
4. 双方均应在知晓对方违约后_______日内以书面形式通知对方并且给出合理的整改期限，逾期未整改方可行使违约责任。

第六条 合同变更与解除
1. 本协议的任何修改或补充，均须经双方书面一致同意。
2. 甲方可以因健康状况变化而解除本协议，提前_______天书面通知乙方。
3. 如乙方未能履行照护责任，甲方可随时申请解除本协议，乙方应予以配合。

第七条 合同生效及法律适用
1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2. 本协议的订立、执行及解释均适用中华人民共和国法律。

第八条 争议解决
双方在执行本协议过程中如出现纠纷，应本着友好协商的原则解决；如协商不成，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日
乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日