甲方（赠与人）：____________，身份证号码：____________，住址：____________。

乙方（受赠人）：____________，身份证号码：____________，住址：____________。

鉴于甲方希望在其晚年时期得到乙方的照护与支持，乙方愿意承诺提供相应的照护服务，并根据双方协商一致愿意接受甲方的遗赠。为此，双方在平等、自愿的基础上，就养老服务遗赠事宜签订本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在生前的照护责任及乙方在甲方离世后享有的遗赠权益，确保双方的权利和义务得到明确，以促进双方的信任与合作。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的养老服务，包括但不限于生活照料、医疗协助、心理支持等。
1.2 甲方应根据协议约定，及时支付相应的照护费用，确保乙方能够正常履行照护职责。
1.3 甲方应如实向乙方告知自身的身体状况和生活需求，不得隐瞒与洽谈服务相关的重要信息。
1.4 甲方有权在任何时候对乙方的服务质量提出意见和建议，促使服务的改善与优化。
1.5 甲方有权在协议约定的条件及程序下，进行对乙方照护服务的终止或变更。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方约定的照护费用，并确保费用的合理性和及时性。
2.2 乙方应按照专业的标准和诚信的原则，为甲方提供必要的照护服务，确保甲方的生活质量。
2.3 乙方有义务定期向甲方反馈服务情况，并根据甲方的需要及时调整服务内容。
2.4 乙方有权在甲方的行为影响到服务质量时，提请甲方进行改善。
2.5 乙方在协议履行过程中，应遵召甲方的隐私权利，保护甲方个人信息不被泄露。

第三条 合同条款

1. 照护服务内容
1.1 乙方需提供的照护服务包括日常生活帮助（如洗澡、穿衣、进餐等）、健康监测（如血压、血糖检测）、陪伴与心理辅导等。
1.2 根据甲方的具体需求，乙方应在甲方指定的居住地点（包括但不限于甲方的住所或其他适宜场所）提供服务。

2. 照护费用与支付方式
2.1 照护费用按照双方协商确定的标准进行支付，具体金额为每月人民币____________元。
2.2 甲方应于每月的第一个工作日将照护费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：____________。
2.3 若甲方未能按时支付费用，乙方有权要求甲方在五个工作日内补交逾期费用。

3. 免责条款
3.1 因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）导致任何一方无法履行协议项下的义务，不视为违约。
3.2 任何一方因他方过错导致的损失，责任方应承担相应责任。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按照本协议约定向乙方支付照护费用，需支付逾期款项的违约金，按欠付金额的5%计算。
2. 若乙方未履行约定的照护服务，需为甲方的实际损失承担赔偿责任，金额以未履行服务的金额计算。
3. 合同生效后，任何一方不得擅自解除本协议，若需要解除应提前30天以书面形式通知对方。

第五条 合同生效

本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方离世后，乙方根据协议享有的权利得到实现之日止。

第六条 争议解决

本协议在履行过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如无法协商一致，任一方可向合同签署地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条 其他

1. 本协议未尽事宜由双方另行协商确定。
2. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________ 日期：____________

乙方（签字）：____________ 日期：____________