甲方（独居老人）：______（姓名）
身份证号码：______
地址：______

乙方（照护人）：______（姓名）
身份证号码：______
地址：______

鉴于甲方为独居老人，及乙方愿意为甲方提供长期照护与生活服务，双方本着自愿、公平、公正的原则，经过充分协商，达成如下协议，以便于双方的合法权益得到保障。

第一条 目的
本协议旨在明确甲方的照护需求及乙方提供的照护服务内容，同时约定甲方在去世后遗产的分配原则，以实现双方的共同利益。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合其健康状况和生活需求的照护服务。
2. 甲方有权随时提出对照护服务的建议及改进意见，乙方应积极配合。
3. 甲方应如实告知乙方其健康状况、生活习惯及任何有关情况，确保乙方能够提供合适的照护。
4. 甲方应按时支付照护费用及其他费用，具体标准见本协议第三条。
5. 甲方有义务维护居住环境的整洁与安全，确保乙方的照护工作顺利进行。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方应为甲方提供每日生活照护，包括但不限于饮食、卫生、医疗及心理慰藉等服务。
2. 乙方应保持甲方生活环境的干净、整洁，按时进行必要的健康检查与医疗陪同。
3. 乙方应尊重甲方的个人隐私与生活习惯，不得擅自干预甲方的个人事务。
4. 乙方有权根据甲方的健康状况及需求，提出合理的照护建议及调整方案。
5. 乙方在履行照护义务过程中，应妥善处理甲方的个人财物，防止损失和误用。

第四条 财务约定
1. 甲方应支付乙方的照护服务费，金额为每月人民币______元，支付时间为每月的第______天。
2. 若甲方需额外的专项服务，双方应协商后另行约定费用标准。
3. 甲方同意在去世后将自身遗产（具体包括：不动产、动产、投资等）中的______部分遗赠给乙方，作为乙方长期照护甲方的补偿。该遗产在本协议生效期间不得随意转让或变更。
4. 本协议生效后，甲方的遗产分配应遵循本协议内容进行，不得以任何理由推翻或修改。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按时支付照护费用，乙方应给甲方提出一次书面通知，并要求在______天内付清。若甲方在此期限内仍未支付，乙方有权终止协议。
2. 若乙方未按照约定提供符合标准的照护服务，甲方应以书面形式通知乙方，乙方需在______天内进行整改。逾期未整改的，甲方有权解除合同并要求乙方赔偿相应损失。
3. 任何一方违反本协议，并给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，双方当事人均同意遵守本协议的各项条款。修改或解除本协议，须经双方书面同意。

第七条 其他约定
1. 双方可就本协议内容进行协商，任何未尽事宜应通过友好协商解决。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的条款如与相关法律法规相抵触，适用法律法规的规定，其他条款继续有效。

甲方（签字）：______
日期：______

乙方（签字）：______
日期：______