甲方：________（以下简称“老年人”）
身份证号码：_________________
地址：_________________________

乙方：________（以下简称“照护人”）
身份证号码：_________________
地址：_________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就老年人居家照护服务及其遗产赠予事项达成如下协议：

第一条 合同目的
本合同旨在明确老年人提供居家照护服务的内容及照护人作为条件，为老年人提供必要的生活照料，并约定老年人于照护人提供照护的过程中，依照本合同约定进行遗产赠予。

第二条 权利与义务
1. 老年人的权利与义务：
（1）享有照护服务的完整权利，包括但不限于生活照顾、健康管理等；
（2）负责提供照护人所需的生活空间与基本生活条件；
（3）及时支付照护报酬及其他约定费用；
（4）向照护人如实提供其健康状况和日常生活需求的信息；
（5）在合同期满或解除合同时，按约定赠予遗产。

2. 照护人的权利与义务：
（1）按照合同约定，提供老年人所需的专业照料服务；
（2）定期向老年人报告其生活状况和健康状况；
（3）确保提供服务的质量，遵循相关法律、法规和行业标准；
（4）尊重老年人的个人隐私及生活习惯；
（5）在老年人过世后，接受按照本合同约定的遗产赠予。

第三条 合同条款
1. 服务内容：
（1）照护人应提供包括但不限于以下服务：
a. 日常生活照护（如饮食、穿衣、洗澡等）
b. 健康监测（如定时测量血压、血糖等）
c. 社交陪伴（如陪同外出、聊天等）
d. 个人卫生及居住环境的整理。
（2）老年人应提供照护人必要的居住条件和生活资料。

2. 服务费用：
（1）照护费用为________元/月，支付方式为按月支付，每月______号前支付；
（2）如需额外服务（如医药陪护、特殊护理等），双方应另行协商，并达成书面协议；
（3）费用未支付，照护人可根据实际情况调整服务时间。

3. 遗产赠予：
（1）老年人同意在合同有效期限内，赠予照护人其名下的遗产，具体包括：位于________的房产、银行存款__万元，以及其他财产____；
（2）遗产赠予的生效条件为：照护人持续按照合同约定提供照护服务至老年人去世为止；
（3）若照护人在合同期内解除合同或因不当行为导致合同解除，老年人有权取消遗产赠予。

第四条 合同的变更与解除
1. 合同变更：
（1）任何一方如需变更合同内容，须提前____日通知对方，并经双方协商一致达成书面修改协议；
（2）变更的内容应清楚、明确、并形成书面文件附本合同。

2. 合同解除：
（1）若照护人未能按照协议约定提供服务，老年人有权随时解除合同；
（2）因老年人身体状况恶化，无法继续居住在家中，应提前____日通知照护人，解除合同；
（3）双方协商一致可随时解除本合同，并达成书面协议。

第五条 违约责任
1. 任何一方违反本合同任何条款，须承担违约责任。包括但不限于：
（1）照护人未按合同约定提供服务应承担相应赔偿，赔偿金额为未履行服务价值的_______%;
（2）老年人未按时支付服务费用，应支付逾期金额______的违约金；
（3）协议解除后，违约方须赔偿守约方因此遭受的直接损失。

第六条 合同生效与争议解决
1. 本合同经双方签字盖章后生效；
2. 合同有效期为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止；
3. 若双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成时，可向合同履行地人民法院提起诉讼。

第七条 其他
1. 本合同未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面补充协议；
2. 本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（老年人）：_________（签字）
乙方（照护人）：_________（签字）
签订日期：______年______月______日