协议编号：___________
签署日期：___________
签署地点：___________

甲方（赠与方）：___________
身份证号码：__________________
地址：___________________________

乙方（受赠方）：___________
身份证号码：__________________
地址：___________________________

第一条 协议目的

为保障甲方在年老或身体健康衰退期间的生活质量，乙方同意根据本协议为甲方提供必要的生活照料与医疗支持服务。双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议。

第二条 服务内容

1. 生活照料服务
1.1 乙方应为甲方提供每日三餐的饮食安排，包括但不限于营养搭配、定时就餐和特殊饮食需求的满足。
1.2 乙方应提供家庭日常护理服务，包括但不限于个人洗护、衣物更换、清洁卫生等。
1.3 乙方应定期进行家庭环境的安全检查及改善，确保甲方居住环境的安全与卫生。

2. 医疗支持服务
2.1 乙方应协助甲方进行定期健康检查，记录甲方的健康状况，并向甲方及其家属提供健康咨询。
2.2 乙方负责根据甲方的健康需求安排医疗服务，包括但不限于就医、取药、陪诊等。
2.3 乙方应保证甲方在急需情况下得到及时的医疗救助。

第三条 合同条款

1. 服务期限
1.1 本协议自双方签署之日起生效，有效期为____年，期满后可协商延续。
1.2 在服务期限内，如甲方因身体或心理原因停止服务，需提前一个月通知乙方。

2. 费用支付
2.1 本协议项下的服务原则上为无偿赠与，若服务过程中甲方需承担其他费用（如医疗费用、药品费用及特殊护理费用），由甲方与乙方协商承担方式。
2.2 双方可在协议签署后另行约定费用支付的具体方式及时间。

3. 乙方的权利与义务
3.1 乙方有权根据甲方的身体健康状况和实际生活需求调整服务内容。
3.2 乙方应对甲方的个人隐私与健康信息保密，不得随意对外 divulge。

4. 甲方的权利与义务
4.1 甲方有权要求乙方提供符合约定的服务。
4.2 甲方应如实告知乙方自己的健康状况，并遵循乙方的护理建议。

5. 信息沟通
5.1 双方应保持良好的沟通机制，定期就甲方的服务需求及健康状况进行交流。
5.2 如有变更或特殊情况，任何一方应及时通知另一方，以便作出必要的调整。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能按约履行义务（如未能如实告知自身健康情况或拒绝配合护理），乙方有权暂时中止服务，直至重新评估甲方的状况。
2. 若乙方未能按照约定提供相应服务，甲方有权要求乙方做出说明，并提出整改要求，乙方应在____日内整改。
3. 任一方如因违约给对方造成损失的，应负责赔偿对方因此所遭受的直接损失和相关费用，但不包括因不可抗力因素造成的损失。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 外部条件如：甲方家庭经济状况变化、乙方服务能力变化等影响协议实施的情形，应及时协商修订。

第六条 争议解决

1. 本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决，协商不成的，任一方可向_________法院提起诉讼。
2. 本协议适用中华人民共和国法律。

第七条 附则

1. 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。
2. 本协议的任何修改、补充均应以书面形式作出，并须经双方签字确认。
3. 本协议的解释权归甲、乙双方共同所有。

（甲方签字）：
_____________________

（乙方签字）：
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（见证人签字）：
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