本协议于____年____月____日由以下双方订立：

甲方（年长者）：___________
身份证号码：______________
地址：______________________

乙方（扶养人）：___________
身份证号码：______________
地址：______________________

鉴于甲方为年长者，愿意在其身心健康的情况下，依其真实自愿的意愿与乙方达成本协议，以确保甲方在老年期间获得必要的关怀和经济支持；乙方则愿意承诺为甲方提供必要的生活支持、照顾及经济帮助。双方本着自愿、平等、公平、诚实守信的原则，经友好协商，达成以下协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利、义务以及双方的责任，确保甲方在生活上得到足够的照顾和经济支持，以保证其健康和生活质量。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照顾和经济支持，包括但不限于：日常生活照料、饮食安排、医疗协助等。
1.2 甲方应如实告知乙方自身的健康状况，必要时提供相关医疗证明。
1.3 甲方有权在协议有效期内随时提出对照顾内容和方式的合理要求。
1.4 甲方应维护与乙方之间的和谐关系，避免行为不端影响双方的合作。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权按照协议约定的条款获取应有的报酬和经济支持。
2.2 乙方应根据协议要求，在约定的时间和方式内提供对甲方的照顾与支持。
2.3 乙方应及时了解甲方的健康状况和生活需求，并作出相应的调整与安排。
2.4 乙方有权终止合同，但需提前30天通知甲方。

第三条 合同条款
1. 扶养内容：
3.1 乙方应为甲方提供以下服务：
a. 日常生活照料：包括饮食、洗漱、穿衣等。
b. 医疗协助：按照甲方的健康状况，定期陪同就医，并处理相应的医疗事务。
c. 社交活动：定期组织活动，促进甲方的社交生活与心理健康。
d. 财务管理：协助甲方进行基本的财务管理。

2. 经济支持：
3.2 甲方应向乙方支付月度经济支持金，金额为人民币_________元（¥________），具体支付方式为每月____号之前转账至乙方指定账户。

3. 保障条款：
3.3 双方应互相尊重和体谅，任何一方不得无故干扰另一方的正常生活及工作。
3.4 如甲方需长期住院或其他特殊原因，双方应及时沟通，合理调整扶养内容及经济支持。

第四条 违约责任
1. 若一方因故意或重大过失未履行合同义务，导致对方损失的，应承担相应的违约责任，赔偿对方的全部损失，包括但不限于：医疗费、误工费、心理损害赔偿等。
2. 如乙方未能按时提供约定的扶养服务，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为每次迟延提供服务的经济支持金的10%。
3. 若甲方未按时支付经济支持金，乙方有权要求甲方支付逾期付款的利息，利息按银行同期贷款利率计算。

第五条 合同生效条件
1. 本合同自双方签字之日起生效，双方应各保留一份原件。
2. 本协议有效期为____年，自生效之日起计算，期满后如需继续履行，双方应提前协商，并签订续约协议。

第六条 其他约定
1. 本协议的任何修改、补充必须经双方协商一致，并以书面形式进行。
2. 本协议的争议应首先通过协商解决，若协商不成功，任一方可向乙方所在地法院提起诉讼。
3. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________ 日期：____年____月____日
乙方（签字）：______________ 日期：____年____月____日