甲方（受赠人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[电话号码]，住址：[详细地址]。

乙方（服务提供方）：[公司名称或服务人员姓名]，身份证号码/营业执照号码：[相关证件号码]，联系电话：[电话号码]，住址：[详细地址]。

为了保障城镇独居老年人的生活质量和尊严，确保双方在提供和接受住房及生活照料服务中的权利与义务，特订立以下协议。

一、协议目的
本协议旨在为城镇独居老人提供必要的住房与生活照料，保障其基本生活需求，促进其身心健康。

二、双方权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1. 甲方有权按照协议约定享受住房和生活照料服务。
1.2. 甲方应向乙方提供准确的个人信息，包括但不限于健康状况、生活习惯及特殊需求。
1.3. 甲方应按时支付约定的服务费用，不得无故拖延。
1.4. 甲方应尊重乙方工作人员的劳动，配合乙方提供的各项服务。

2. 乙方权利与义务：
2.1. 乙方应按时、按质提供约定的住房和生活照料服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2. 乙方应保护甲方的隐私，未经甲方同意，不得向第三方透露甲方的个人信息。
2.3. 乙方应负责招聘及培训提供服务的工作人员，并对其工作质量进行监督。
2.4. 乙方应定期对甲方的生活状况进行评估，及时调整服务方案。

三、具体条款

1. 服务内容：
1.1. 住房提供：乙方应为甲方提供安全、适宜的居住环境，包括房屋的水电、供暖及卫生等基础设施。
1.2. 日常照料：乙方应负责甲方日常生活的照料，包括但不限于饮食、起居、洗浴等。
1.3. 医疗服务：若甲方需要，乙方可协助安排定期体检和医生预约等医疗服务。

2. 服务费用：
2.1. 双方应协商确定每月服务费用，具体金额为[金额]元。
2.2. 甲方应于每月的第一日一次性支付服务费用；如因特殊原因无法按时支付，需事先告知乙方并协商解决。

3. 合同期限：
本合同自签订之日起生效，服务期限为[年月日]至[年月日]。如双方需继续合作，另行签署续签协议。

4. 违约责任：
4.1. 若甲方未按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付完毕并通知乙方。
4.2. 若乙方未按协议约定提供服务，甲方可要求乙方在限定时间内整改，持续未整改者，甲方有权要求乙方退还相应的服务费用。
4.3. 任一方违反协议，造成损失的，应承担赔偿责任，赔偿金额应包括直接损失及由此产生的合理费用。

四、合同变更与解除
1. 协议的任何变更或解除均需以书面形式进行，经双方签署后方可生效。
2. 若因不可抗力因素导致一方无法履行协议，需及时通知另一方，并提供相关证明。

五、其他约定
1. 本协议的有效性受法律保护，任何一方不得擅自违反或解除。
2. 本协议未尽事宜，双方可协商解决，协商不成的，可以向当地人民法院提起诉讼。
3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

六、合同生效条件
本协议经甲乙双方确认无误后，签字或盖章即生效。若甲方因健康因素或其他原因无法亲自签字，可委托亲属签字并提供相关证明。

甲方（签字）： ___________
乙方（签字）： ___________
签署日期： [年]年[月]月[日]日

签署地点： [地点]